Le stérilet hormonal ou en cuivre est un moyen de contraception efficace chez les jeunes femmes en âge de procréer. Mais comment choisir son stérilet ? Quels sont les avantages et les inconvénients de chacun de ces deux dispositifs ?
Le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est un moyen de contraception de longue durée inséré dans la cavité utérine. Il en existe deux types principaux : le DIU au cuivre et le DIU hormonal.
Le mode de fonctionnement du DIU repose sur l’altération de l’environnement utérin pour empêcher la fécondation.
| Le DIU au cuivre | Il agit principalement en rendant les spermatozoïdes inactifs et incapables de féconder l’ovule. |
| Le DIU hormonal | Il épaissit la glaire cervicale, ralentit la progression des spermatozoïdes dans les trompes et peut inhiber l’ovulation chez certaines femmes. |
En cas de rapport sexuel non protégé, certains stérilets peuvent aussi être utilisés comme contraception d’urgence, à condition d’être posés dans les cinq jours suivant le rapport.
En France, deux grands types de stérilets ou dispositifs intra-utérins (DIU) sont disponibles : le DIU au cuivre et le DIU hormonal.
Tous deux sont des moyens de contraception de longue durée très efficaces, adaptés à différents profils de femmes et de situations.
Le stérilet au cuivre agit principalement en perturbant le processus de la fécondation, sans influencer de manière directe l’ovulation qui continue à se produire normalement chaque mois.
Le cuivre exerce une action spermicide qui altère la viabilité des spermatozoïdes dès leur arrivée dans l’utérus. Il modifie en parallèle la glaire cervicale ainsi que l’environnement utérin, ce qui freine la progression des spermatozoïdes et empêche l’implantation d’un ovule fécondé.
Le stérilet au cuivre présente plusieurs avantages pour les femmes à la recherche d’une contraception efficace et sans hormones. Il offre une protection de longue durée, (de 5 à 10 ans selon les modèles), tout en conservant un retour rapide à la fertilité après son retrait.
Contrairement aux contraceptifs hormonaux, il ne modifie pas le cycle menstruel naturel ni l’ovulation. Il constitue ainsi une méthode contraceptive idéale pour celles qui souhaitent éviter les hormones ou qui présentent des contre-indications à ce type de traitement.
Autre atout : il ne nécessite aucune action quotidienne, hebdomadaire ou mensuelle. Il peut également être utilisé en complément d'autres méthodes, comme les préservatifs, pour se protéger des infections sexuellement transmissibles.
Enfin, il est adapté à un large public, y compris les jeunes femmes qui n’ont jamais eu d’enfant !
Le stérilet au cuivre peut entraîner certains effets indésirables, parmi lesquels :
Le stérilet hormonal libère localement un progestatif, le lévonorgestrel, dans la cavité utérine. Ce progestatif, analogue de la progestérone, agit principalement par trois mécanismes :
Inséré dans l'utérus par un professionnel de santé via le vagin, le DIU hormonal offre une contraception efficace pendant 3 à 5 ans selon le modèle. Son action locale permet de limiter les effets systémiques tout en assurant une efficacité contraceptive élevée.
Le stérilet hormonal présente également de nombreux avantages.
Grâce à sa diffusion locale de progestatif, il réduit considérablement les effets hormonaux systémiques. Chez la majorité des utilisatrices, il diminue la durée, l’abondance et la douleur des règles, voire les supprime totalement chez certaines femmes, ce qui est intéressant en cas de règles abondantes ou d’endométriose.
Autre avantage : il ne nécessite pas d’action quotidienne ni de rappel, ce qui limite le risque d’oubli. Il est aussi compatible avec l’allaitement et peut être posé quelques semaines après un accouchement.
Enfin, le retour à la fertilité est généralement rapide après le retrait.
Le stérilet hormonal peut entraîner certains effets indésirables :
Ces réactions sont liées à l’action locale des progestatifs.
Il existe par ailleurs plusieurs contre-indications au stérilet hormonal, en particulier pour les femmes ayant des antécédents de cancer du sein, de maladie hépatique sévère ou une allergie au lévonorgestrel. Des saignements vaginaux inexpliqués doivent aussi être évalués avant la pose.
Comme toute contraception hormonale, le DIU hormonal ne convient pas à toutes. Un avis médical est indispensable pour s’assurer de sa compatibilité avec votre situation hormonale et personnelle !
Le choix d’un stérilet dépend de plusieurs critères. Nous pouvons citer la tolérance aux hormones, l’abondance des règles, les antécédents médicaux, le désir de grossesse à court ou long terme et les préférences personnelles.
Le DIU au cuivre est sans hormones, adapté à celles qui privilégient une contraception naturelle. Le DIU hormonal convient mieux aux femmes souffrant de règles abondantes ou douloureuses.
La durée de vie et l'efficacité contraceptive d'un stérilet varient selon son type :
| Le DIU au cuivre | Il offre une protection contraceptive de 5 à 10 ans selon le modèle. Son efficacité est très élevée, avec un taux d'échec estimé entre 0,4 % et 0,8 % la première année d'utilisation. |
| Le DIU hormonal | Selon la dose de lévonorgestrel qu'il contient, sa durée d'action varie de 3 à 8 ans. Il présente un taux d'échec d'environ 0,2 % la première année. |
L’impact du stérilet sur les règles et les douleurs menstruelles dépend du type de dispositif utilisé.
Le DIU au cuivre peut entraîner des règles plus abondantes, plus longues et parfois plus douloureuses, surtout dans les premiers mois suivant la pose. Cet effet est lié à l’inflammation locale provoquée par le cuivre dans la muqueuse utérine.
À l’inverse, le DIU hormonal a tendance à réduire significativement les saignements et les douleurs menstruelles. Chez certaines femmes, les règles deviennent très légères, voire disparaissent complètement (aménorrhée), ce qui peut être bénéfique en cas de règles abondantes ou d’endométriose.
Ces effets sont réversibles : à l’arrêt du DIU, le cycle menstruel revient à son état initial dans les semaines ou mois suivants.
Un stérilet peut être posé à n’importe quel moment du cycle menstruel, à condition qu’il n’y ait pas de grossesse en cours.
La pose est souvent recommandée en fin de règles, lorsque le col de l’utérus est légèrement ouvert, pour faciliter l’insertion et garantir une efficacité contraceptive immédiate pour le DIU au cuivre.
Pour le DIU hormonal, la protection est immédiate si la pose a lieu dans les sept premiers jours du cycle ; sinon, un autre moyen de contraception est conseillé pendant les sept jours suivants.
Après la pose d’un stérilet, certains signes doivent inciter à consulter rapidement. Il s’agit notamment de douleurs pelviennes intenses ou persistantes, de fièvre, de pertes vaginales inhabituelles (odorantes ou purulentes) ou de saignements abondants en dehors des règles.
La perception des fils plus longs ou leur absence au toucher peut aussi signaler une expulsion partielle ou un déplacement du dispositif.
Enfin, des douleurs pendant les rapports ou une suspicion de grossesse doivent également inciter à prendre rendez-vous rapidement chez un médecin ou un gynécologue.
La prise de poids reste rare, mais certaines femmes peuvent y être sensibles comme avec d'autres méthodes contraceptives à base d’hormones.
Le risque est très faible mais possible, surtout en cas de déplacement du dispositif ou de rapport sexuel non protégé pendant une période d’efficacité réduite.
La plupart des utilisatrices ne ressentent aucune gêne durant les rapports sexuels, bien que certains partenaires puissent parfois sentir les fils du stérilet.
Pour une première contraception, le choix entre stérilet au cuivre ou hormonal dépend des besoins et peut être comparé à d’autres méthodes comme l’implant, le patch ou la pilule.
Un contrôle du contraceptif est recommandé dans les semaines suivant la pose, puis une fois par an, sauf en cas de symptômes inhabituels.
Sources :