Infection Urinaire

Tous les organes du système urinaire peuvent être affectés par une infection (vessie, reins, urètre, prostate). La vessie est la plus concernée par l’infection urinaire (appelée aussi cystite), qui touche particulièrement les femmes pour des raisons anatomiques. Parmi les symptômes caractéristiques de l’inflammation de la vessie, sont retrouvés une envie pressante et fréquente d’uriner et des brûlures urinaires intenses au moment de la miction. 

Les cystites sont toujours bactériennes : E. Coli est en cause dans 80% des cas mais d’autres entérobactéries comme le Proteus Mirabilis ou Citrobacter peuvent également être incriminées. 

L’infection urinaire dite « basse » (et qui ne concerne donc que la vessie) est fréquente chez les femmes.  Elle est en revanche assez rare chez l’homme et souvent associée à d’autres problématiques, en particulier prostatiques. Un manque d'hygiène locale peut favoriser les infections urinaires chez la femme, en raison de la contiguïté du méat urinaire avec l’anus.

Qu’est-ce qu’une infection urinaire ?

Une infection urinaire est une maladie infectieuse qui touche l'appareil urinaire. La forme d’infection urinaire la plus fréquente est la cystite aigüe, causée à 90 % par la bactérie Escherichia coli. Cette bactérie, naturellement présente dans le système digestif, peut migrer vers l’urètre et remonter jusqu’à la vessie et provoquer une inflammation.

• Cystite asymptomatique ;
  
• Cystite classique ;
  
• Cystite interstitielle ;
  
• Urétrite ;
  
• Prostatite ;
  
• Pyélonéphrite.
  

 

Quels sont les symptômes d'une infection urinaire ?

Dans la plupart des cas, vous pouvez être confronté(e) à des symptômes fréquents :

Selon leur localisation et leur gravité, les infections urinaires se classent en plusieurs types :

• la miction devient douloureuse,
  

• votre envie d’uriner est très fréquente,
  

• vous sentez des douleurs et une sensation de pesanteur dans le bas-ventre,
  

• vos urines sont troubles, et vous pouvez observer du sang dans les urines,
  

• vous ressentez des douleurs inhabituelles lors des rapports sexuels.

 

Quelquefois, vous pouvez présenter une fièvre (particulièrement les personnes âgées ou les très jeunes enfants).

Rarement, les infections urinaires ne génèrent aucun symptôme ; c’est le cas des sujets âgés, a fortiori s’ils sont porteurs de troubles cognitifs.

La complication la plus courante de l’infection urinaire est l’extension vers le rein (pyélonéphrite), qui se manifeste par des signes généraux qui doivent m’alerter :

• fièvre élevée,
• frissons,
• fatigue intense,
• douleurs lombaires importantes (parfois des deux côtés). Il s'agît d'une urgence thérapeutique, les risques de septicémie sont importants. Rendez-vous immédiatement aux urgences.

Un autre symptôme ? Découvrez notre page santé.

Comment attrape-t-on une infection urinaire ?

Les infections urinaires peuvent avoir diverses causes et facteurs favorisants. Par exemple, un reflux vésico-urétéral, où l’urine remonte des voies urinaires inférieures vers les supérieures, augmente le risque de contamination bactérienne et peut rendre l’infection plus difficile à traiter.

Chez certaines femmes, des déséquilibres de la flore vaginale ou une irritation du vagin peuvent également favoriser la prolifération de bactéries qui migrent ensuite vers l’urètre et la vessie et provoquent une infection vésicale.

Par ailleurs, l’utilisation d’une sonde urinaire, souvent nécessaire dans des contextes médicaux, constitue un autre facteur de risque important car elle peut introduire des bactéries dans l’appareil urinaire et entraîner des infections.

 

Quelles sont les causes de l'infection urinaire chez la femme ?

Chez la femme, la cause de l’infection urinaire est fréquemment liée à un apport d’eau insuffisant. En effet, les urines constituent un excellent milieu de culture pour les bactéries ; un débit urinaire suffisant est donc essentiel pour limiter la prolifération bactérienne.

Des mesures d’hygiène simples permettent d’éviter les cystites :

• Uriner systématiquement après les rapports sexuels.
• Éviter la constipation (et donc la stagnation de germes dans le rectum) en mettant en place des mesures hygiéno-diététiques.
• Essuyer d'avant en arrière.
  

 

Comment se manifeste l'infection urinaire chez l’homme ?

La principale cause d’infection urinaire chez l’homme est liée à la prostate : un adénome, responsable d’une augmentation du volume de cette glande qui comprime l’urètre et provoque une stagnation des urines dans la vessie et favorise donc la prolifération microbienne. Toute obstruction à l’élimination normale des urines est susceptible d’entraîner une infection urinaire : rétrécissement de l’urètre, anomalie au niveau des uretères, toute pathologie prostatique (cancer…), lithiases de la vessie, etc.

• Chez l’homme, une infection de la prostate (prostatite) provoque des brûlures en urinant et des envies très fréquentes, caractéristiques d’une infection urinaire. Ces signes peuvent également faire penser à une infection sexuellement transmissible (ist).
• Les urines sont troubles, parfois purulentes.
• Des signes évocateurs sont fréquemment associés tels qu’une fièvre élevée et des frissons.

 

Que faire en cas d'infection urinaire ?

 

Est-ce qu’une infection urinaire peut passer toute seule ?

Dans certaines situations, les infections des voies urinaires peuvent disparaître sans traitement antibiotique. Boire beaucoup d’eau aide notamment à nettoyer l’appareil urinaire en favorisant l’évacuation des bactéries avant qu’elles n’aient eu le temps de se multiplier dans la vessie.

Attention cependant : cette solution fonctionne uniquement si l’infection est détectée très tôt, avant que les symptômes ne deviennent trop marqués. Dès lors que vous ressentez des brûlures, des douleurs ou un besoin fréquent d’uriner, cela signifie que la bactérie a commencé à proliférer. Dans ce cas, il est important de ne pas attendre et de consulter un médecin.

Une consultation médicale s’impose ! 

Consultez rapidement un médecin afin d’écarter tout signe de complication et toute infection sexuellement transmissible (IST) qui peut également être caractérisée par des signes urinaires. Le praticien va rechercher les signes cliniques évocateurs d’infection urinaire, d’éventuels épisodes similaires antérieurs et signes de gravité et des signes en faveur d’une atteinte de la prostate ou d’une infection rénale.

Si votre médecin traitant n’est pas disponible, n'hésitez pas à vous adressez à votre pharmacien qui pourra éventuellement vous orientez afin d’obtenir un avis médical rapidement avec un dispositif de téléconsultation, s'il est équipé. 

 

Comment soigner très rapidement une infection urinaire ?

La prise d’antibiotique est une nécessité mais les modalités du traitement varient en fonction de différents critères : 

• primo-infection ou récidive,
• facteur favorisant,
• suspicion de complication : pyélonéphrite, prostatite, etc.

L’infection urinaire peut être soulagée avec un traitement « monodose » soit en prise unique soit pour une durée variable, par voie orale généralement ou par voie intraveineuse en cas de complications. En cas d’infection étendue à d’autres organes du système urinaire, deux antibiotiques peuvent être associés et le traitement est dispensé en milieu hospitalier.

En principe, le traitement ne doit débuter qu’après réalisation de l’examen cytobactériologique (ECBU) et ajusté ensuite le cas échéant avec les résultats.

Sous traitement, l’évolution d’une infection urinaire se fait rapidement vers l’amélioration des symptômes et la guérison.

Cependant, le retard ou la négligence peuvent conduire à une extension de l’infection urinaire vers les reins : c'est la pyélonéphrite (au stade ultime, les organes rénaux peuvent être gravement atteints et provoquer une insuffisance rénale) et à un syndrome infectieux sévère – c’est notamment vrai chez les patients fragiles ou âgés, chez lesquels les symptômes sont toujours beaucoup moins nets.

 

Comment est diagnostiquée l'infection urinaire ? 

Depuis novembre 2023, diagnostiquer une infection urinaire est devenu plus simple et accessible grâce à une nouvelle réglementation. Il est désormais possible de réaliser un test de dépistage directement en pharmacie, sans passer par un médecin ou obtenir une ordonnance au préalable. 

Ce test est réservé aux femmes âgées de 16 à 65 ans, sous certaines conditions. Par exemple, il ne pourra pas être effectué si :

• vous êtes enceinte ou que vous soupçonnez une grossesse ;
  
• vous avez déjà eu une infection urinaire durant les deux dernières semaines ;
• vous avez connu plus de trois épisodes d’infection urinaire au cours de l’année écoulée.

Le test, simple et rapide, est proposé au prix de 6 €. L’Assurance Maladie rembourse 70 % de ce coût, le reste est généralement couvert par la complémentaire santé. La réalisation d’une analyse d’urine classique est toujours possible.

La bandelette urinaire permet en quelques secondes d’affirmer le diagnostic : la présence de leucocytes (globules blancs) et de nitrites confirme l’infection urinaire. L’examen en laboratoire confirmera l’existence d’une infection urinaire et permettra la détermination des agents pathogènes en cause et en vérifiera la sensibilité aux antibiotiques (ECBU et antibiogramme).

Des symptômes comme la fièvre ou les frissons orientent vers une infection généralisée et une prise de sang doit être pratiquée pour rechercher les signes biologiques infectieux. 
Une échographie est parfois proposée pour rechercher un calcul rénal, une dilatation des voies urinaires ou une malformation (hypertrophie par exemple).

Comment soigner une cystite ?

 

Traitement naturel de la cystite

Lorsqu’une cystite survient, il est possible d’agir rapidement avec des méthodes simples pour soulager les symptômes et accélérer la guérison. 

D’une part, augmenter sa consommation d’eau est essentiel pour stimuler la production d’urine et contribue à évacuer les bactéries responsables de l’infection. Il est tout aussi important de répondre à chaque besoin d’uriner sans attendre et de s’assurer que la vessie soit complètement vidée, afin d’empêcher la stagnation urinaire qui pourrait aggraver l’inflammation. 

Par ailleurs, il est conseillé de laisser son corps se rétablir en évitant toute activité susceptible d'irriter davantage les voies urinaires, comme les rapports sexuels.

Attention : la canneberge et les huiles essentielles ne sont pas des traitements, je consulte en cas de signe d'alerte, seuls les antibiotiques pourront me soulager !

 

Traitement à base d’antibiotiques

Lorsque la cystite ne peut pas être traitée par des mesures naturelles ou qu’elle présente des symptômes gênants, un traitement antibiotique est généralement nécessaire. Les recommandations officielles françaises privilégient une antibiothérapie adaptée en fonction de la gravité et des caractéristiques de l’infection.

Pour une cystite aiguë sans complication, les médecins prescrivent habituellement la fosfomycine en dose unique, un traitement simple et bien toléré, adapté aux femmes et adolescentes après la puberté. Une autre option possible est le pivmécillinam administré sur cinq jours.

Dans les cas où ces traitements ne conviennent pas, la nitrofurantoïne peut être utilisée. Ce médicament est indiqué pour les femmes et les filles de plus de six ans sur une durée de cinq à sept jours. Toutefois, il n’est pas recommandé en prévention des infections urinaires récidivantes en raison de rares effets secondaires graves, notamment hépatiques ou pulmonaires.

Enfin, d’autres antibiotiques comme le triméthoprime prescrit sur trois à cinq jours ou les quinolones, parfois utilisées pour cibler un germe résistant, sont envisagés avec précaution. En effet, ces types de médicaments peuvent provoquer plusieurs effets indésirables comme la photosensibilisation ou les troubles digestifs.

 

Comment prévenir l’apparition de la cystite ?

Vous pouvez facilement prévenir l'apparition des symptômes caractéristiques d’une infection urinaire. Mais comment ?

• En buvant toujours plus de 1,5 L/jour d’eau ; en buvant également du jus de cranberry qui freine la prolifération de la bactérie en cause des infections urinaires. 
• En s'essuyant d'avant en arrière.
• En urinant après les rapports sexuels et en évitant tout rapport en cas de contamination.
  
• En luttant contre la constipation en adaptant votre alimentation.
• En maintenant une hygiène régulière de votre périnée.
• En vous protégeant avec un préservatif lors des rapports sexuels en cas d’atteinte, particulièrement chez l’homme.
  
  

Vous pensez avoir les symptômes d’une infection urinaire ?
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Propos écrits par l'équipe de rédaction MEDADOM, avec l'appui de l'équipe médicale.

 

 

Sources : 

• AMELI - Cystite (infection urinaire) : symptômes et causes
• VIDAL - Infection urinaire
• HUG - Hôpitaux Universitaires de Genève - Infections urinaires
• Service Public - Infection urinaire : votre pharmacien peut vous proposer un test
• Institut Pasteur - Une chronicité des infections urinaires différente selon les sexes