Quand faire une sleeve ?

07/10/22 08:30

La sleeve gastrique est une technique chirurgicale entrant dans la catégorie de la chirurgie bariatrique, aussi appelée « chirurgie de l’obésité ».

Elle se pratique chez l’adulte en situation d’obésité dans le but de réduire le volume de l’estomac, induire une satiété plus précoce et réduire les apports alimentaires.

Qu’est-ce qu’une sleeve ?

Quelle traduction de « sleeve » ?

En France, on utilise le terme « sleeve », qui signifie manche en anglais.

La sleeve gastrectomie consiste à retirer 2/3 de l’estomac d’un patient en situation d’obésité, pour en réduire son volume et favoriser la satiété. L’estomac restant (environ 1/3) prend alors la forme d’un tube vertical (ou « manchon »). C’est pour cela que la sleeve est également appelée gastrectomie en manchon ou encore gastrectomie longitudinale.

La sleeve gastrectomie, chirurgie de l’obésité

La gastrectomie est donc une opération chirurgicale pratiquée depuis une vingtaine d’années, visant à réduire l’excès de poids chez les personnes en situation d’obésité.

Elle fonctionne selon plusieurs principes :

En restreignant le volume de l’estomac
En retirant la partie de l’estomac responsable de la sécrétion de ghréline (l’hormone qui stimule l’appétit)

L’appétit est alors diminué et les aliments passent plus rapidement dans l’intestin. Toutefois, la sleeve gastrectomie ne perturbe pas la digestion des aliments.

La perte de poids attendue est de 45 à 65% de l’excès de poids après 2 ans, soit environ 25 à 35kg pour un individu de 1m70, avec un IMC à 40kg/m².

Comme toute opération chirurgicale, la sleeve gastrectomie comporte des risques, même s’ils sont modérés :

Une mortalité liée à l’opération évaluée à 0,2%
Des risques de complications variés : ulcères, carences nutritionnelles, reflux gastro-œsophagiens…

La gastrectomie n’est d’ailleurs pas la seule technique opératoire possible en cas d’obésité. Il existe également :

L’anneau gastrique, qui se pose sur l’estomac et s’ajuste pour créer une poche gastrique, c’est-à-dire une sorte de mini estomac, dont le remplissage est plus rapide et donc favorise la satiété
Le bypass, qui réduit le volume de l’estomac, tout en modifiant le trajet et donc l’assimilation des nutriments

Quels sont les types de sleeve ?

La sleeve gastrectomie est donc la technique de résection de l’estomac décrite précédemment. Il s’agit d’une résection partielle de l’estomac au niveau de sa grande courbure pour ne laisser qu’un tube.

Le trajet des aliments reste similaire, bien que plus rapide, et provoque moins de pertes en vitamines et de maldigestion.

La sleeve gastroplastie ou « endosleeve » est une opération qui peut être proposée à des patients ayant un excès de poids inférieur aux critères de prise en charge par la sleeve gastrectomie.

Elle permet également de réduire la taille de l’estomac, mais cette fois, non pas en retirant une partie de l’estomac, mais en créant des sutures pour replier l’estomac sur lui-même, comme un tissu que l’on froisserait (on parle de plicatures).

Cette technique chirurgicale se pratique par endoscopie, en introduisant un instrument par la bouche, ou parfois par coelioscopie mais avec plus de complications.

La sleeve gastroplastie ne possède pas encore d’études sur les résultats à moyen et long terme mais il est raisonnable de penser que l’estomac pourrait retrouver son volume initial à terme.

Quelles sont les indications de la sleeve ?

À partir de quel poids peut-on envisager une sleeve ?

La chirurgie de l’obésité (sleeve gastrectomie ou bypass) peut être pratiquée chez des individus ayant une surcharge pondérale importante.

Elle est normalement réservée aux adultes, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé :

Ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40kg/m², c’est-à-dire une obésité massive
Ou ayant un IMC supérieur à 35kg/m² (obésité sévère), associé à au moins une complication pouvant être améliorée par la chirurgie (diabète de type 2, problèmes articulaires, hypertension artérielle…)

Pour calculer son IMC, il faut diviser son poids en kg par sa taille (en m) au carré.

IMC = Poids (kg) / Taille (m)²

En cas d’IMC inférieur à 35kg/m², la sleeve gastrectomie ne peut donc pas être proposée.

Toutefois, pour des patients en surpoids ou en obésité modérée (IMC entre 27 et 35kg/m²), la sleeve gastroplastie peut être une option proposée par le médecin.

Les autres indications de la sleeve

L’IMC n’est toutefois pas le seul critère d’orientation vers une sleeve gastrectomie.

La sleeve est réservée aux personnes adultes :

Ayant déjà tenté, sans succès, de perdre du poids en étant accompagnés par une équipe médicale pendant plusieurs mois
Ne présentant pas de contre-indications à la chirurgie (dépendance à l’alcool, hernie hiatale…) et à l’anesthésie générale
Ne présentant pas de contre-indications psychologiques (troubles des conduites alimentaires par exemple)

La sleeve est donc une opération chirurgicale de dernier recours mais ne constitue pas un remède miracle au problème complexe qu’est l’obésité.

La première étape pour savoir si la chirurgie bariatrique peut être une option est de consulter son médecin traitant ou un spécialiste de l’obésité.

Une affection ponctuelle mais de rdv disponible ?