Quelles différences entre sleeve et bypass ?

Lorsque l’on est en situation d’obésité massive ou sévère avec des complications, il peut être légitime d’envisager la chirurgie de l’obésité.

En France, plus de 60 000 opérations de chirurgie bariatrique sont réalisées par an, soit 20 fois plus qu’il y a 20 ans selon la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques.

Plusieurs techniques peuvent alors être proposées, telles que la sleeve et le bypass. Ces deux techniques ont des avantages et des inconvénients et dépendent de certains facteurs de risques.

Sleeve et bypass : quels sont les avantages et inconvénients de chacun ?

Différences entre sleeve et bypass

La sleeve gastrectomie et le bypass sont deux techniques de chirurgie de l’obésité.

Là où la sleeve gastrique a une action restrictive « pure » en réduisant le volume de l’estomac, le bypass est une technique dite « mixte » car elle associe un faible volume de l’estomac et une diminution de l’absorption des nutriments.

En effet, dans le cas du bypass, une petite poche est créée dans le haut de l’estomac. Puis, on réalise un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin en abouchant la poche gastrique créée à la partie moyenne de l’intestin (le jéjunum). Les aliments ne passent donc plus dans tout l’estomac, ni dans la première partie de l’intestin (le duodénum). Aucun organe ou morceau d’organe n’est alors enlevé, contrairement à la sleeve où l’on retire 2/3 de l’estomac.

Ainsi, l’estomac continue de sécréter les enzymes digestives, qui sont acheminées dans la portion d’intestin où arrivent les aliments, permettant la digestion.

Cela diminue toutefois l’absorption des nutriments et donc des calories, s’ajoutant à l’action de restriction du volume gastrique, pour faciliter la perte de poids.

Enfin, le bypass est une technique chirurgicale théoriquement réversible, puisque l’estomac est laissé en place, contrairement à la sleeve gastrectomie.

Avantages et inconvénients selon le type de chirurgie

Le type de chirurgie choisi dépend principalement des complications, de la perte de poids et des facteurs de risques associés.

Avantages et inconvénients du bypass

Le bypass présente de nombreux avantages :

• Il génère moins de reflux gastro-œsophagiens
• Il est théoriquement réversible (même si peu effectué en pratique)
• Il permet un meilleur contrôle du diabète et de la dyslipidémie
• La perte de poids est théoriquement plus importante qu’avec une sleeve

Toutefois, le bypass présente aussi des désavantages non-négligeables :

• Un risque de complications, tel que le dumping syndrome, une sensation de malaise pouvant survenir après un repas à cause de l’arrivée rapide et massive d’aliments riches dans l’intestin
• Une intervention complexe, avec un risque anesthésique augmenté

Avantages et inconvénients de la sleeve gastrectomie

De son côté, les avantages de la sleeve gastrectomie sont également à noter :

• Beaucoup moins de syndrome de dumping
• Moins de carences nutritionnelles, puisqu’on ne crée pas de malabsorption volontaire, notamment sur les vitamines B12 et D (bien qu’une complémentation soit souvent recommandée)
• Une intervention chirurgicale plus simple techniquement, ce qui en fait la méthode la plus utilisée dans le monde

Des complications restent toutefois possibles en cas de sleeve :

• Un risque important de reflux gastro-œsophagien du fait de la taille restreinte de l’estomac et de la pression exercée sur le sphincter liant l’estomac à l’œsophage
• Cela laisse penser qu’un risque accentué de cancer de l’œsophage pourrait exister

Le recul n’est à ce jour pas suffisant pour comparer l’espérance de vie après ces deux types de chirurgie. Toutefois, les études portant sur la qualité de vie après ces deux types d’opération n’ont pas montré de différences.

Sleeve ou bypass : quelles sont les différences sur la perte de poids ?

Dans le cas d’une sleeve gastrectomie, la Haute Autorité de Santé (HAS) estime qu’on peut attendre une perte de poids de l’ordre de 45 à 65% de l’excès de poids après deux ans.

Cela correspond à 25 à 35kg pour un individu d’1m70, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 40kg/m².

Dans le cas du bypass, la HAS a plus de recul (plus de 30 ans) et estime qu’on peut attendre une perte de poids de l’ordre de 70 à 75% de l’excès pondéral, soit 35 à 40kg dans les mêmes conditions.

La perte de poids de la sleeve et du bypass dépend de nombreux facteurs individuels et ces chiffres ne sont donnés qu’à titre indicatif. Il est également important de noter qu’une légère reprise de poids est normale après cette perte de poids importante.

Sleeve ou bypass ?

Quand faire un bypass ?

L’équipe pluridisciplinaire conseillera plutôt le bypass dans les cas suivants :

• Reflux gastro-œsophagiens
• Hernie hiatale importante
• Diabète
• Hypercholestérolémie
• En cas de comportement alimentaire favorisant le grignotage, car le bypass serait plus efficace que la sleeve dans cette situation

Quand choisir une sleeve gastrique ?

La sleeve, quant à elle, sera plutôt indiquée en cas :

• D’obésité très importante (IMC supérieur à 50kg/m²)
• D’âge avancé, en raison d’un temps d’opération plus court et donc d’un risque anesthésique moindre
• De maladie de Crohn
• D’interventions chirurgicales au niveau de l’abdomen antérieures
• D’emploi ne permettant pas d’hypoglycémies liées au syndrome de dumping (conducteur par exemple)

Chaque technique, sleeve ou bypass, présente donc des avantages et des inconvénients. Les professionnels de santé de l’équipe pluridisciplinaire (chirurgien, endocrinologue, médecin traitant, psychiatre…) seront à même de vous proposer l’intervention la plus appropriée, en fonction de vos caractéristiques (âge, emploi, autres problèmes de santé) et de vos besoins.

Une affection ponctuelle et besoin d'un avis médical ?

Propos écrits par Amanda Huguet-Millot, Diététicienne-Nutritionniste et Ingénieure en Alimentation & Santé

Sources :

• Ameli – Obésité de l’adulte : traitement médicamenteux et chirurgical
• Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) - Chirurgie de l’obésité : 20 fois plus d’interventions depuis 1997
• ELSAN - Sleeve : tout savoir sur la sleeve gastrectomie
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Chirurgie de l’obésité : ce qu’il faut savoir avant de se décider
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Obésité : prise en charge chirurgicale chez l’adulte
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Technique de la gastrectomie longitudinale
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Technique du bypass gastrique
• Revue médicale suisse – Chirurgie bariatrique : sleeve gastrectomy ou bypass gastrique, comment choisir ?