Douleur pelvienne : causes, examens et traitements

La région pelvienne, ou pelvis, correspond à la partie inférieure de l’abdomen, située en dessous de l'ombilic. Elle contient de nombreux organes essentiels : vessie, uretères distaux, organes génitaux internes, rectum, ainsi qu’un ensemble de muscles, ligaments et nerfs qui assurent le soutien du bassin. En raison de cette richesse anatomique, une douleur pelvienne peut avoir des origines très variées et ne doit pas être confondue avec une douleur abdominale haute ou une douleur lombaire (localisée dans le bas du dos).

Cette distinction est essentielle car les douleurs pelviennes peuvent être confondues avec d'autres types de douleurs. Les reins sont situés juste au-dessus du pelvis, et certaines pathologies — calculs, infections urinaires, tensions musculaires, troubles digestifs — peuvent provoquer une irradiation vers le bas-ventre ou les flancs, donnant une impression de douleur rénale ou lombaire. De même, une atteinte du bassin peut irradier vers le dos ou les reins, renforçant la confusion.

L’objectif de cet article est d’aider le lecteur à comprendre l’origine des douleurs pelviennes, d’identifier les signes qui doivent alerter, de différencier les principales causes et de savoir quand consulter un professionnel de santé.

 

Anatomie du pelvis et des structures douloureuses

Qu’est-ce que le pelvis ?

Le pelvis, ou bassin, correspond à la partie inférieure du tronc. Sur le plan osseux, il forme un anneau pelvien constitué de deux os iliaques, du sacrum et du coccyx. Ces structures s’articulent notamment au niveau des articulations sacro-iliaques, pivots essentiels de la stabilité du bassin et sources fréquentes de douleurs en cas d’inflammation ou de blocage. Le pelvis soutient la colonne vertébrale et transmet le poids du corps vers les membres inférieurs.

La région pelvienne accueille plusieurs viscères majeurs, dont chacun peut être à l’origine de douleurs pelviennes :

• Vessie et urètre : impliqués dans les troubles urinaires, infections et rétentions d’urines.
  
  
• Utérus, ovaires, trompes chez la femme : source de douleurs menstruelles, endométriose, kystes, torsions, maladie inflammatoire pelvienne (MIP), fibromes utérins, adénomyose, ou complications de grossesse (grossesse extra-utérine)..
  
  
• Prostate chez l’homme : prostatite, hypertrophie bénigne de la prostate, congestions prostatiques.
  
  
• Rectum, sigmoïde : douleurs liées à des pathologies digestives (constipation, syndrome de l'intestin irritable, maladie inflammatoire chronique de l'intestin, diverticulite et fissures anales).
  
  
• Système veineux pelvien : susceptible de développer des varices pelviennes, responsables de douleurs chroniques, lourdeurs, tiraillements.
  
  

La structure musculo-fasciale comprend le plancher pelvien, ensemble de muscles et de ligaments qui soutient les viscères pelviens. Ces muscles peuvent être le siège de contractures, de relâchement ou d'hypertonie, et entraîner des dysfonctions comme le syndrome myofascial pelvien. Des nerfs comme le nerf pudendal, le plexus hypogastrique ou les racines lombaires peuvent aussi être impliqués dans la douleur pelvienne.

Pourquoi une douleur pelvienne peut imiter une douleur rénale ?

La confusion entre douleur pelvienne et douleur rénale est fréquente pour des raisons neuro-anatomiques. Les reins sont innervés par des fibres issues des segments T10 à L1 de la moelle épinière, les mêmes zones qui reçoivent les informations douloureuses provenant du bassin. Résultat : le cerveau peut interpréter une douleur d’origine pelvienne comme provenant du flanc ou du dos — un phénomène appelé douleur référée.

De plus, certaines structures pelviennes sont situées à proximité immédiate des zones lombaires ou des flancs. Une inflammation de la vessie, du rectum, des organes génitaux internes ou du plancher pelvien peut irradier vers le bas du dos, vers les hanches ou les flancs, ce qui peut compliquer le diagnostic.

Enfin, des pathologies comme l’endométriose, les maladies inflammatoires de l'intestin, les dysfonctions du plancher pelvien ou certaines pathologies urinaires peuvent produire une douleur profonde, latéralisée ou lombaire, imitant parfaitement une douleur du rein.

C’est pourquoi il est essentiel de bien distinguer douleur pelvienne, douleur lombaire et douleur rénale, car chacune a des mécanismes, des implications et des traitements différents.

Douleurs pelviennes chez la femme

Les douleurs pelviennes chez la femme sont fréquentes et peuvent avoir des causes très diverses : hormonales, gynécologiques, urinaires, musculaires, digestives ou vasculaires. Elles varient selon l’âge, le cycle menstruel, la grossesse et la ménopause. Comprendre leur origine permet d’orienter le diagnostic et de distinguer les douleurs bénignes des situations nécessitant une consultation médicale urgente.

Douleur pelvienne et ovulation

Pendant l’ovulation, certaines femmes ressentent une douleur pelvienne brève et unilatérale appelée Mittelschmerz (« douleur du milieu du cycle »). Elle survient lorsque le follicule ovarien se rompt pour libérer l’ovocyte, provoquant une micro-irritation du péritoine. Cette douleur pelvienne ovulation est généralement :

• localisée d’un seul côté,
  
  
• modérée à vive mais brève (quelques heures à 1-2 jours),
  
  
• sans fièvre, sans vomissement, sans pertes anormales.

Il s’agit d’un phénomène physiologique, sans gravité.
À l’inverse, une douleur ovarienne intense, persistante ou accompagnée d’autres symptômes peut traduire une pathologie : kyste ovarien en tension, torsion ovarienne, endométriose, infection pelvienne.

La présence de signes d'alarme nécessite une consultation urgente : douleur sévère et soudaine, évanouissement ou vertiges, fièvre ou frissons, saignements vaginaux anormaux ou encore tension artérielle basse avec accélération du rythme cardiaque. 

 

Douleurs pelviennes et lombaires chez la femme

De nombreuses causes gynécologiques peuvent provoquer à la fois des douleurs pelviennes et des douleurs lombaires. En effet, les ovaires, l’utérus, les ligaments utéro-sacrés et le rectum sont situés à proximité du bas du dos. L’inflammation ou la tension d’un organe pelvien peut facilement irradier vers la région lombaire.

L’exemple le plus fréquent est l’endométriose, maladie chronique caractérisée par la présence de tissu endométrial en dehors de l’utérus. Elle provoque :

• douleurs pelviennes cycliques, souvent invalidantes,
  
  
• irradiation vers le dos, les hanches ou les jambes,
  
  
• douleurs pendant les règles, les rapports, la défécation,
  
  
• difficultés à concevoir.

L’adénomyose, les fibromes utérins, les infections pelviennes (salpingite), les kystes ovariens ou les adhérences post-chirurgicales peuvent également reproduire ce schéma « pelvis + lombaires ». L’examen gynécologique et l’imagerie sont indispensables pour orienter le diagnostic.

 

Douleur pelvienne grossesse

La douleur pelvis grossesse est fréquente car la physiologie féminine se modifie profondément :

• élargissement du bassin,
  
  
• relâchement ligamentaire sous l’effet de la relaxine,
  
  
• compression des organes pelviens par l’utérus,
  
  
• étirement des ligaments ronds, responsable de douleurs vives et fugaces,
  
  
• bascule du bassin vers l’avant, entraînant des douleurs lombaires et pelviennes.
  
  

Ces douleurs pelvis femme enceinte sont souvent bénignes et font partie des changements physiologiques de la grossesse (syndrome de Lacomme). Elles apparaissent généralement dès le deuxième trimestre et s'intensifient autour de la 20ème semaine. Certains signes imposent une consultation urgente :

• douleur pelvienne accompagnée de fièvre,
  
  
• saignements, pertes anormales,
  
  
• douleur brutale et intense,
  
  
• douleurs pelviennes associées à une diminution des mouvements fœtaux,
  
  
• douleur accompagnée de brûlures urinaires ou de vomissements (risque de pyélonéphrite).

La pyélonéphrite chez la femme enceinte est une urgence car elle peut entraîner un accouchement prématuré.

 

Douleur pelvienne femme ménopausée

Après la ménopause, la baisse des œstrogènes entraîne plusieurs changements :

• atrophie vaginale et vulvaire, provoquant sécheresse et douleurs,
  
  
• fragilisation des tissus, notamment les muscles qui entourent la vessie et les tissus du vagin et de l’urètre,
  
  
• risque de prolapsus (descente d’organes),
  
  
• perturbations urinaires fréquentes,
  
  
• tensions musculaires du plancher pelvien.

Ces transformations peuvent générer des douleurs pelviennes ménopause, souvent chroniques ou diffuses. Le plancher pelvien peut devenir hypertonique (trop contracté), causant gêne périnéale, douleurs profondes ou difficultés urinaires. Une prise en charge par un gynécologue ou un kinésithérapeute spécialisé est souvent bénéfique.

 

Syndrome de congestion pelvienne / varices pelviennes

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP), lié à une dilatation du réseau veineux pelvien, est une cause fréquente mais sous-diagnostiquée de douleur pelvienne chronique chez la femme.
Les veines pelviennes se distendent, entraînant :

• lourdeurs pelviennes,
  
  
• douleur augmentée en position debout,
  
  
• gêne après les rapports,
  
  
• douleur chronique souvent unilatérale,
  
  
• sensation de pesanteur ou de traction dans le bassin.
  
  

Le diagnostic repose sur :

• l’échographie pelvienne,
  
  
• le Doppler veineux,
  
  
• parfois l’IRM pelvienne.

Le traitement peut inclure des mesures posturales, des traitements hormonaux ou des techniques d’embolisation des veines dilatées.

Douleur pelvienne chez l’homme 

Les douleurs pelviennes chez l’homme sont moins fréquentes que chez la femme, mais lorsqu’elles apparaissent, elles peuvent être particulièrement gênantes et difficiles à interpréter. Elles peuvent provenir de la prostate, de la vessie, du plancher pelvien, des testicules ou encore des voies urinaires basses. Une douleur pelvienne masculine peut même être confondue avec une douleur rénale en raison de la proximité anatomique et des trajets nerveux communs.

Douleur pelvienne homme : prostate, vessie, plancher pelvien

La cause la plus fréquente est la prostatite, qui peut être bactérienne (aiguë) ou chronique.

• Prostatite aiguë : douleur pelvienne intense, fièvre, brûlures urinaires, sensation de pression périnéale, difficulté à uriner.
  
  
• Prostatite chronique : douleur fluctuante du périnée, gêne au niveau du pénis ou des testicules, pesanteur pelvienne, troubles urinaires modérés, douleurs lors de l’éjaculation.

La prostate est richement innervée, et son inflammation peut provoquer une irradiation vers le bas du dos, les hanches ou le pelvis.

Une autre cause fréquente est la dysfonction du plancher pelvien. Un plancher pelvien hypertonique (trop contracté) — lié au stress, à la sédentarité ou au sport intense — peut causer des douleurs profondes du périnée, une gêne en position assise, des brûlures urinaires et une sensation de tension dans le bassin. Cette douleur est souvent confondue à tort avec une prostatite.

Douleur pelvienne homme et cancer

Le cancer de la prostate provoque rarement une douleur pelvienne au début. Les douleurs apparaissent plutôt à un stade avancé, lorsqu’il existe :

• rétention d’urine,
  
  
• douleurs osseuses du bassin (métastases),
  
  
• hématurie,
  
  
• douleurs périnéales persistantes.
  
  

Le cancer de la vessie peut également provoquer douleur pelvienne basse, brûlures urinaires et sang dans les urines. Plus rarement, une tumeur pelvienne (digestive, osseuse, nerveuse) peut entraîner une douleur profonde, parfois associée à un amaigrissement ou à une fatigue inhabituelle.
Signes d’alarme : hématurie, perte de poids, douleur qui persiste malgré les traitements, troubles urinaires sévères.

Douleurs génito-urinaires irradiant vers le pelvis

Plusieurs pathologies génito-urinaires peuvent irradier vers le pelvis et être confondues avec une douleur pelvienne ou rénale :

• douleur testiculaire (torsion : urgence absolue ; épididymite : douleur progressive, fièvre),
  
  
• hernie inguinale : douleur à l’aine s’étendant au pelvis, majorée en position debout,
  
  
• colique néphrétique : douleur des flancs irradiant vers le bas-ventre ou les testicules.

Cette irradiation peut créer une confusion entre douleur pelvienne, douleur génitale et douleur rénale. Une évaluation médicale est donc indispensable pour identifier l’origine exacte et éviter des complications.

Douleur pelvienne chronique (algie pelvienne)

La douleur pelvienne chronique, aussi appelée algie pelvienne, est une douleur située dans la région du bassin, présente depuis plus de 3 à 6 mois et suffisamment intense pour altérer la qualité de vie. C’est un diagnostic complexe, souvent difficile à poser, car il n’existe pas toujours de cause unique identifiable. Dans de nombreux cas, l’algie pelvienne résulte de plusieurs mécanismes combinés : hormonaux, musculaires, viscéraux, veineux ou nerveux. L’enjeu est donc d'adopter une approche globale et pluridisciplinaire pour en comprendre l’origine.

Définition médicale

On parle d’algie pelvienne chronique lorsque la douleur :

• persiste plus de 3 à 6 mois,
  
  
• revient par épisodes réguliers ou reste continue,
  
  
• impacte les activités quotidiennes, les rapports sexuels ou le sommeil.

L’algie pelvienne symptôme n’est donc pas une maladie en soi, mais un syndrome, nécessitant un bilan complet : gynécologique, urologique, digestif, musculaire et parfois psychologique.

Algies pelviennes : causes possibles

Les douleurs pelviennes causes sont très variées :

• Endométriose : cause majeure, souvent responsable de douleurs intenses, cycliques ou permanentes, irradiant vers le dos, les jambes ou le rectum.
  
  
• Douleurs musculaires du plancher pelvien : hypertonie, spasmes ou syndrome myofascial entraînant tension périnéale et douleur profonde.
  
  
• Congestion veineuse pelvienne : varices pelviennes créant lourdeurs, douleurs augmentées en fin de journée ou en position debout.
  
  
• Cystites récidivantes : inflammation chronique de la vessie, douleurs brûlantes associées à des troubles urinaires.
  
  
• Syndrome prémenstruel (SPM) : douleurs cycliques liées aux fluctuations hormonales.
  
  
• Adhérences post-chirurgicales : après césarienne, appendicectomie, endométriose, hystérectomie.
  
  
• Douleurs neuropathiques : atteinte ou irritation d’un nerf (pudendal, hypogastrique), donnant des brûlures, décharges électriques, picotements.

L’algie pelvienne nécessite souvent un dépistage combiné pour éliminer des causes multiples.

Douleurs pelviennes après hystérectomie

Certaines femmes présentent des douleurs pelviennes après hystérectomie, malgré l’absence d’utérus. Plusieurs mécanismes peuvent l’expliquer :

• adhérences post-opératoires entraînant tension et tiraillements ;
  
  
• cicatrices profondes dans le pelvis ;
  
  
• irritation possible de nerfs pelviens pendant l'intervention, qui peut entraîner des douleurs neuropathiques ;
  
  
• dysfonction myofasciale : le plancher pelvien se contracte de manière réflexe après la chirurgie, provoquant douleurs en position assise, irradiation dans les hanches ou le périnée.
  
  

Ces douleurs nécessitent une prise en charge spécialisée (kinésithérapie pelvienne, traitement neuropathique, imagerie).

 

Anxiété et douleurs pelviennes

L’anxiété joue un rôle majeur dans les douleurs pelviennes chroniques. Le stress entraîne :

• une hypervigilance corporelle, amplifiant la perception douloureuse ;
  
  
• une contraction involontaire du plancher pelvien, provoquant ou entretenant la douleur ;
  
  
• une augmentation de la sensibilisation nociceptive (le cerveau interprète plus fortement les signaux douloureux).

Ainsi, douleur et anxiété s’alimentent mutuellement. Une prise en charge intégrant relaxation, respiration, psychothérapie ou techniques de gestion du stress peut améliorer durablement les symptômes.

Douleurs pelviennes et pathologies urgentes 

Certaines douleurs pelviennes ne doivent jamais être ignorées. Elles peuvent révéler des pathologies urgentes, parfois graves, nécessitant une prise en charge immédiate pour éviter des complications vitales ou préserver la fonction reproductive. Les situations suivantes sont parmi les plus critiques en gynécologie, urologie et digestif.

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection ascendante touchant l’utérus, les trompes et parfois les ovaires. Elle est souvent liée à des infections sexuellement transmissibles telles que chlamydia ou gonorrhée.

Les symptômes typiques incluent :

• douleur pelvienne progressive ou aiguë, souvent bilatérale ;
  
  
• fièvre, frissons, malaise ;
  
  
• leucorrhées anormales (pertes vaginales abondantes, odorantes ou jaunâtres) ;
  
  
• douleur à la mobilisation du col à l’examen gynécologique ;
  
  
• rapport sexuel douloureux.

Sans traitement, la MIP peut provoquer des abcès tubo-ovariens, une infertilité, des douleurs chroniques ou une grossesse extra-utérine.
Urgence = consultation immédiate.

Grossesse extra-utérine (GEU)

La grossesse extra-utérine est une implantation anormale de l’embryon, le plus souvent dans la trompe. C’est une urgence vitale, car la rupture de la trompe peut entraîner une hémorragie interne.

Signes d’alerte :

• douleur pelvienne latéralisée, vive, parfois irradiant dans l’épaule ;
  
  
• saignements vaginaux, parfois discrets ;
  
  
• vertiges, malaise, pâleur ;
  
  
• test de grossesse positif.

Toute douleur pelvienne aiguë chez une femme en âge de procréer doit faire évoquer une GEU jusqu’à preuve du contraire.

Torsion ovarienne

La torsion ovarienne survient lorsqu’un ovaire (souvent augmenté de volume par un kyste) se tord autour de son pédicule vasculaire, coupant progressivement la circulation sanguine.

Symptômes clés :

• douleur très brutale, unilatérale (côté gauche ou droit) ;
  
  
• nausées, vomissements ;
  
  
• douleur augmentée à la palpation.
  
  

Elle peut imiter une colique néphrétique, une appendicite ou d'autres douleurs abdominales aiguës qui nécessitent un diagnostic différentiel par échographie.
Une prise en charge chirurgicale rapide est nécessaire pour sauver l’ovaire.

Appendicite et diverticulite

Certaines pathologies digestives peuvent imiter une douleur pelvienne ou provoquer une irradiation dans le bassin.

Appendicite :

• douleur débutant autour du nombril, migrante vers la fosse iliaque droite,
  
  
• aggravée à la marche et à la palpation,
  
  
• nausées, fièvre modérée.

Chez la femme, l’appendicite peut être confondue avec une douleur ovarienne droite.

Diverticulite :

• douleur du bas-ventre gauche,
  
  
• fièvre, troubles du transit,
  
  
• défense abdominale possible.

Ces deux affections peuvent provoquer une douleur pelvienne basse, profonde, et nécessitent une évaluation urgente pour éviter perforation ou abcès.

Douleur pelvienne gauche / droite

La localisation de la douleur dans le pelvis — douleur pelvis gauche ou douleur à droite — est un élément clé qui aide le médecin à orienter le diagnostic. Chaque côté du bassin contient des structures anatomiques différentes, ce qui explique pourquoi certaines pathologies sont plus probables d’un côté que de l’autre. Toutefois, ce critère ne suffit jamais à poser un diagnostic définitif : de nombreuses affections peuvent irradier ou se présenter de manière atypique.

Douleur pelvienne gauche : causes possibles

Le pelvis gauche contient le recto-sigmoïde, l’ovaire gauche, les ligaments utérins gauches et une partie du réseau veineux pelvien.

Les causes les plus fréquentes incluent :

• diverticulite du sigmoïde : douleur vive ou constante du côté gauche, fièvre, troubles du transit ;
  
  
• kyste ovarien gauche : tension, douleur cyclique ou brutale en cas de rupture ;
  
  
• torsion d’annexe gauche : douleur aiguë évoquant parfois une douleur rénale ;
  
  
• varices pelviennes gauches : douleurs lourdes, pesanteur augmentée en fin de journée ou debout ;
  
  
• endométriose latéralisée : douleurs cycliques, irradiation vers la hanche ou le dos.

Une douleur pelvis gauche peut donc relever de causes gynécologiques, digestives, musculaires ou veineuses.

Douleur pelvienne droite : ce qu’il faut rechercher

Le côté droit du pelvis héberge l’appendice, l’ovaire droit, la partie terminale de l’intestin grêle et certains nerfs pelviens.

Les diagnostics fréquents sont :

• appendicite : douleur de la fosse iliaque droite, nausées, fièvre ;
  
  
• kyste ovarien droit ou torsion ovarienne : douleur brutale, unilatérale ;
  
  
• pathologies urologiques ou colique néphrétique basse droite : douleur irradiant vers le pelvis ;
  
  
• hernies inguinales droites : douleur à l’aine avec irradiation pelvienne.

En résumé, la latéralisation aide à orienter mais ne remplace jamais un bilan complet : une douleur du pelvis peut être d’origine gynécologique, digestive, musculaire, urologique ou veineuse, quel que soit le côté.

Examens : comment confirmer un diagnostic ? 

Le diagnostic d’une douleur pelvienne repose sur une démarche rigoureuse combinant interrogatoire, examen clinique, analyses biologiques et imagerie. L’objectif est de déterminer l’origine exacte de la douleur, éliminer les urgences et orienter vers la prise en charge adéquate. Lorsqu’il n’est pas possible de consulter immédiatement en cabinet, une téléconsultation via Medadom, peut permettre au médecin de prescrire les premiers examens nécessaires (ECBU, échographie, prise de sang).

Examen clinique

Le médecin commence par un examen clinique détaillé :

• Mobilisation pelvienne : test de la mobilité du bassin et du sacrum. Une douleur déclenchée par un mouvement ciblé oriente plutôt vers une cause musculo-squelettique ou ligamentaire.
  
  
• Palpation sus-pubienne : une douleur localisée juste au-dessus du pubis évoque plus volontiers une atteinte vésicale (cystite, rétention, inflammation).
  
  
• Palpation des fosses iliaques : utile pour repérer une douleur appendiculaire (droite) ou une diverticulite (gauche).
  
  
• Examen gynécologique : permet d’évaluer col, utérus, annexes. Une douleur à la mobilisation du col est typique d’une maladie inflammatoire pelvienne (MIP).
  
  
• Examen urologique (chez l’homme) : recherche d’une sensibilité prostatique en cas de suspicion de prostatite.

Examens d’imagerie

L’imagerie permet de préciser ou confirmer le diagnostic :

• Échographie pelvienne : examen de première intention, idéal pour visualiser kystes ovariens, anomalies de la vessie, épanchement pelvien, varices pelviennes et torsion suspectée.
  
  
• Scanner abdomino-pelvien (CT) : indispensable en cas de suspicion de diverticulite, appendicite, colique néphrétique basse, complications infectieuses ou douleur pelvienne atypique.
  
  
• IRM pelvienne : l’examen le plus précis pour l’endométriose, les varices pelviennes, les masses complexes et l’évaluation du plancher pelvien.
  
  
• Radiographie du bassin : en cas de traumatisme, chute ou suspicion de fracture.

La plupart de ces examens peuvent être prescrits lors d’une téléconsultation, sauf cas d’urgence immédiate. Le médecin en ligne oriente alors le patient vers l’examen le plus pertinent, permettant un diagnostic plus rapide même à distance. 

En cas de douleur intense, de fièvre élevée, de saignements importants ou d'autres signes d'urgence, il est impératif de consulter directement aux urgences ou d'appeler le 15.

 

Traitements : comment agit-on selon la cause ? 

Le traitement dépend directement du diagnostic établi. Certaines causes nécessitent des médicaments, d’autres une prise en charge physique, psychocorporelle ou parfois chirurgicale. Une téléconsultation peut également permettre d’initier un premier traitement ou de prescrire les examens complémentaires nécessaires avant une consultation physique.

Douleurs pelviennes d’origine gynécologique

En cas d’endométriose, de kyste ovarien fonctionnel ou d’adénomyose, les traitements incluent :

• anti-inflammatoires en phase douloureuse,
  
  
• traitement hormonal (contraception en continu, progestatifs, agonistes de la GnRH),
  
  
• chirurgie lorsque les lésions sont sévères ou résistantes.
  
  

Douleurs musculaires du plancher pelvien

Les douleurs liées au plancher pelvien sont prises en charge par :

• kinésithérapie périnéale (relâchement, biofeedback, travail manuel),
  
  
• étirements spécifiques,
  
  
• correction du basculement pelvien et de la posture,
  
  
• exercices respiratoires pour diminuer la tension.

Ces douleurs sont souvent améliorées après quelques séances.

Algie pelvienne chronique : approche multimodale

L’algie pelvienne chronique nécessite une stratégie globale :

• exercice physique adapté,
  
  
• TENS (neurostimulation),
  
  
• antidépresseurs tricycliques en faible dose pour douleur neuropathique,
  
  
• techniques psychocorporelles (relaxation, respiration, sophrologie),
  
  
• parfois thérapie comportementale.
  
  

Infections / MIP

Les infections urinaires hautes, les MIP (maladie inflammatoire pelvienne) ou les prostatites nécessitent :

• antibiothérapie ciblée,
  
  
• hydratation,
  
  
• gestion de la douleur,
  
  
• surveillance des signes de complication.
  
  

Quand consulter en urgence ? 

Certaines douleurs pelviennes doivent conduire à une consultation en urgence, car elles peuvent révéler une pathologie grave nécessitant une prise en charge rapide. Les signes d’alerte incluent :

• douleur aiguë, brutale, unilatérale ou diffuse ;
  
  
• fièvre élevée, frissons, malaise général ;
  
  
• vomissements persistants, impossibilité de s’hydrater ;
  
  
• syncope, vertiges importants, sensation de malaise ;
  
  
• saignements génitaux anormaux, surtout pendant la grossesse ;
  
  
• incapacité à marcher ou douleur empêchant tout déplacement ;
  
  
• suspicion de grossesse extra-utérine (douleur latéralisée + saignements).

Ces symptômes peuvent être le signe d’une torsion ovarienne, d’une MIP sévère, d’une appendicite compliquée, d’une hémorragie interne ou d’une infection grave.

En présence de ces signes d'alerte, il est impératif de consulter immédiatement aux urgences ou d'appeler le 15.

 

Prévention de la douleur pelvienne 

La prévention des douleurs pelviennes repose sur plusieurs mesures simples mais efficaces. Une hygiène sexuelle adaptée (préservatif, dépistage régulier des IST, traitement rapide des infections) réduit le risque de maladies inflammatoires pelviennes (MIP), cause majeure de douleurs chroniques.

L’activité physique régulière contribue à maintenir une bonne mobilité du bassin, améliore la circulation veineuse et diminue les tensions musculaires. Le renforcement du plancher pelvien, accompagné d’exercices de relaxation, aide à prévenir l’hypertonie périnéale à l’origine de nombreuses douleurs profondes.

L’hydratation quotidienne est essentielle pour limiter les infections urinaires et les irritations vésicales.

Enfin, la correction de la posture et du basculement pelvien (positions prolongées, sédentarité, travail assis) réduit les tensions chroniques des muscles du bassin. Une prise en charge préventive globale, associant hygiène de vie et écoute du corps, contribue à limiter durablement les douleurs pelviennes.

Ce qu’il faut retenir

• Les douleurs pelviennes constituent un motif de consultation fréquent, mais leur origine est souvent complexe en raison du grand nombre de structures présentes dans le bassin : organes génitaux, vessie, rectum, muscles, ligaments et réseaux nerveux ou veineux. 
• Elles peuvent relever de causes bénignes et transitoires (ovulation, contractions musculaires) comme de pathologies urgentes (torsion ovarienne, MIP, grossesse extra-utérine).

• Comprendre les signes d’alerte, identifier la localisation de la douleur et connaître les symptômes associés permet d’orienter rapidement vers un diagnostic fiable.
•  Aucun symptôme pelvien intense, inhabituel ou persistant ne doit être ignoré, car un traitement précoce améliore considérablement le pronostic.

En cas d’impossibilité de consulter un médecin en présentiel, une téléconsultation médicale avec MEDADOM peut fournir un premier avis, prescrire les examens nécessaires et orienter vers la prise en charge la plus adaptée.

FAQ sur le douleur pelvienne

1. Est-ce que la douleur pelvienne peut venir du rein ?

Oui. Les douleurs rénales peuvent irradier vers le bas-ventre ou les flancs, donnant l’impression d’une douleur pelvienne. À l’inverse, certaines douleurs pelviennes (cystite, colite, endométriose) peuvent remonter vers les lombaires et imiter une douleur rénale.

2. Douleur pelvienne sans règles : est-ce inquiétant ?

Pas toujours. Cela peut correspondre à l’ovulation, à une tension musculaire ou à un inconfort digestif. En revanche, une douleur persistante, intense, ou associée à fièvre ou pertes anormales doit être évaluée.

3. Douleur pelvienne + lombaire : quel diagnostic ?

Cette association peut évoquer une infection urinaire haute, une endométriose profonde, une congestion pelvienne, une prostatite ou une contracture du plancher pelvien. Le contexte (cycle, symptômes urinaires, fièvre) aide à préciser la cause.

4. Une douleur pelvienne peut-elle être psychogène ?

Oui. Le stress, l’anxiété ou un traumatisme peuvent provoquer une hypertonie du plancher pelvien et amplifier la perception douloureuse. On parle alors de douleur pelvienne fonctionnelle ou somatoforme. Une prise en charge psychocorporelle peut aider.

5. Quand faire un scanner abdomino-pelvien ?

Le scanner est recommandé en cas de suspicion d’appendicite, diverticulite, colique néphrétique basse, douleur pelvienne aiguë inexpliquée ou signes de complication. Il est prescrit par un médecin en présentiel ou en téléconsultation si l’examen physique n’est pas urgent.

 

Sources :

• Msd Manuals - Douleurs pelviennes chez la femme
  
• Msd Manuals - Maladie pelvienne inflammatoire
  
• Endofrance - Endométriose : douleurs pelviennes, douleurs chroniques, neuropathiques