Migraine ophtalmique : symptômes, causes et traitements
La migraine est un type de céphalée chronique caractérisée par des maux de tête récurrents. Elle concerne plus de 10% des adultes et touche aussi les enfants. On distingue la migraine « classique » de la migraine ophtalmique, également appelée migraine avec aura, marquée par des troubles visuels.
Les personnes souffrant de migraine décrivent souvent une douleur unilatérale, pulsatile, affectant un côté de la tête, et pouvant s’accompagner de nausées et parfois de vomissements. Les migraines sont des épisodes appelés crises de migraine ou crise migraineuse, et peuvent être très douloureux.
Migraine ophtalmique ou classique : comment faire la différence ?
La migraine ophtalmique se distingue par la présence d’une aura, c’est-à-dire de signes visuels comme des points brillants ou des taches lumineuses. Les migraines sans aura entraînent principalement une douleur unilatérale, alors que l’aura s’ajoute aux symptômes habituels. Les migraines, qu’elles soient classiques ou ophtalmiques, se manifestent par des crises de migraine de quelques heures à plusieurs jours, entrecoupées de périodes de rémission.
Contrairement aux céphalée de tension, généralement plus légères et diffuses, la migraine est souvent plus intense, pulsatile et peut être associée à une hypersensibilité au bruit ou à la lumière. On note également qu’une algie vasculaire (douleur liée à une perturbation du système vasculaire, c’est-à-dire des vaisseaux sanguins) se distingue de la migraine par un caractère encore plus sévère et unilatéral, souvent autour de l’œil. On parle alors d’algie vasculaire de la face, très invalidante, mais plus rare.
Quels sont les symptômes d’une migraine ophtalmique ?
Une crise migraineuse peut provoquer :
- Une douleur pulsatile d’intensité modérée à sévère.
- Une localisation d’un seul côté de la tête, parfois irradiant vers la nuque.
- Des nausées et vomissements, un inconfort digestif.
- Une aura neurologique avec troubles visuels (points lumineux, zigzags).
- Une sensibilité accrue au bruit, à la lumière.
Des variations du calibre des vaisseaux sanguins (dilatation puis constriction des artères) seraient impliquées. Cette douleur au départ vasculaire interagirait avec le nerf trijumeau, transmettant la sensation douloureuse, ce qui en fait un phénomène neurologique complexe.
Quelles sont les causes de la migraine ophtalmique ?
Les causes exactes demeurent incertaines, mais un déséquilibre dans le fonctionnement des neurones, une hyperexcitabilité cérébrale et des modifications vasculaires (dilatation et rétrécissement des vaisseaux) sont évoquées. Il existe des prédispositions génétiques. Certains déclencheurs favorisent la survenue des crises de migraine :
- Perturbations hormonales ;
- Stress, manque de sommeil ;
- Changements de luminosité, bruits intenses ;
- Alcool, repas trop riches ;
- Exposition prolongée aux écrans.
Comment diagnostiquer une migraine ophtalmique ?
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, l’interrogatoire médical et l’analyse des symptômes. En cas de doute, un médecin, souvent un neurologue, peut prescrire une IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) pour écarter d’autres pathologies, notamment un accident vasculaire cérébral. Un examen attentif des antécédents, la fréquence des épisodes, la présence d’aura ou de nausées et vomissements, ainsi que l’absence de signes alarmants guideront le diagnostic.
Quels sont les traitements d’une migraine ophtalmique ?
Les traitements visent à soulager la douleur et, si possible, à réduire la fréquence des crises. On distingue le traitement de fond, qui diminue le nombre de crises, et le traitement en phase aiguë.
Comment soulager une migraine ophtalmique naturellement ?
Certaines conseils non médicamenteux peuvent aider :
- Le repos dans une pièce sombre et calme.
- L’acupuncture : cette pratique consiste à insérer de fines aiguilles sur des points précis du corps. Certaines études suggèrent un effet bénéfique sur les céphalées.
- La relaxation, la gestion du stress.
- L’application de froid sur le front.
Quels traitements pour soulager les crises migraineuses ?
En phase aiguë, des médicaments existent :
- Des antalgiques (paracétamol) ou analgésiques.
- Des anti-inflammatoires comme l’ibuprofène.
- Des triptans, spécifiques de la migraine.
- Ces traitements, utilisés à court terme, permettent de diminuer la sévérité de la douleur.
En cas d’échecs répétés, des traitements préventifs, dits traitement de fond, sont envisagés. Ils comprennent des bêtabloquants, certains antidépresseurs ou antiépileptiques. L’objectif est de réduire la fréquence et l’intensité des crises de migraine. Il s’agit d’une stratégie personnalisée décidée avec le neurologue.
Quels sont les traitements préventifs de la migraine avec ou sans aura ?
En prévention, on peut employer des bêtabloquants (régulant le calibre des vaisseaux), des antiépileptiques, et parfois des approches complémentaires. Une hygiène de vie adéquate (sommeil régulier, gestion du stress) aide à diminuer la fréquence des épisodes. La tenue d’un journal des crises (fréquence, durée, facteurs déclenchants, nausées, troubles visuels) est utile.
Comment faire partir une migraine ophtalmique ?
Allongez-vous dans le calme, réduisez les stimulations sensorielles, appliquez du frais sur la tête, et prenez, dès les premiers signes, les médicaments recommandés par le médecin. Évitez les surdosages pour prévenir l’effet rebond. Ajustez la posture, soulagez les tensions de la nuque et maintenez une hydratation adaptée.
Quelles sont les particularités de la migraine ophtalmique avec aura ?
La migraine avec aura s’accompagne de signes neurologiques transitoires, souvent visuels (points lumineux, zigzags), qui apparaissent progressivement et durent de 5 à 60 minutes. L’aura est réversible. Cependant, il faut différencier migraine avec aura d’un accident vasculaire cérébral. L’aura migraineuse évolue lentement et disparaît spontanément, alors que l’AVC peut s’installer brutalement et sans rémission.
Comment différencier migraine avec aura et AVC ?
L’AVC se manifeste souvent par une faiblesse d’un membre, des troubles de la parole, une asymétrie du visage, sans régression spontanée. La migraine aura des symptômes visuels ou sensoriels évoluant sur plusieurs minutes, puis disparaissant complètement. En cas de doute, un avis médical urgent est nécessaire.
Quand consulter un médecin en cas de migraine ophtalmique ?
Consultez si les crises de migraine se répètent, s’intensifient, ou si un nouveau symptôme inquiétant (faiblesse d’un bras, trouble du langage) survient. Un avis du neurologue est recommandé si la douleur résiste aux traitements habituels, si le nombre d’épisodes mensuels augmente, ou si la douleur semble liée à une autre pathologie. Une prise en charge adaptée aidera à limiter le recours excessif aux médicaments et à prévenir l’aggravation des maux de tête.
La migraine ophtalmique, forme particulière de migraine associée à une aura, implique des mécanismes vasculaires et neurologique. Ses symptômes, souvent douloureux, touchent de nombreux migraineux, mais un diagnostic précis, un suivi médical approprié, la mise en place d’un traitement de fond et des adaptations du mode de vie peuvent en réduire l’impact. Une approche globale contribue à améliorer la qualité de vie des personnes concernées.
Sources :
- Assurance Maladie - Migraine : les symptômes, les facteurs déclenchants, l'évolution.
- INSERM - Migraine - Une maladie de mieux en mieux connue.
- VIDAL - Migraine.
- Passeport Santé - Migraine avec aura.
- France Inter - La migraine sévère nuit gravement à la santé professionnelle.
