Douleur bas-ventre et dos chez la femme : comprendre les origines

Les douleurs du bas-ventre et du dos chez la femme sont fréquentes et peuvent avoir plusieurs causes (troubles gynécologiques ou digestifs, infection urinaire, sciatique, etc). 

Quand s’inquiéter ? Quels examens envisager ? MEDADOM vous aide à mieux comprendre ces douleurs et leurs causes, et à savoir quand consulter pour un diagnostic précis et un traitement adapté.

Quelles sont les causes gynécologiques des douleurs du bas-ventre et du dos ?

Règles douloureuses (dysménorrhée)

Origine des douleurs menstruelles

Les règles douloureuses (dysménorrhée) sont une forme courante de douleur gynécologique qui touche de nombreuses femmes.

On distingue :

Quand s’inquiéter d’une douleur trop intense ?

Il est normal de ressentir des douleurs pendant les règles, mais quand la douleur intense devient insupportable, il est essentiel d’écouter son corps.

Certains signes doivent alerter et amener à consulter un professionnel de santé :

• La douleur ne passe pas malgré les médicaments classiques comme les anti-inflammatoires.
• Elle apparaît soudainement à l’âge adulte alors que les règles étaient jusque-là supportables.
• Elle s’intensifie au fil des mois et dure plusieurs jours, avant ou après les règles.
• Elle a un impact grandissant sur la vie personnelle ou professionnelle (absentéisme, fatigue extrême, impact sur le moral, etc).
• Elle s’accompagne de saignements inhabituels, de fièvre, de pertes vaginales anormales ou de douleurs pendant les rapports sexuels.

Endométriose

Quels sont les symptômes typiques et le lien avec le dos ?

L’endométriose est une maladie chronique qui touche environ une femme sur dix en âge de procréer selon l’INSERM. 

Elle se caractérise par la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine qui se développe en dehors de l’utérus et provoque des douleurs intenses et persistantes.

Les symptômes sont différents d’une femme à l’autre, mais certains reviennent fréquemment :

• Douleurs pelviennes vives et lancinantes, en particulier pendant les règles
• Douleurs lombaires qui peuvent être confondues avec une sciatique
• Douleurs pendant les rapports (dyspareunie)
• Troubles digestifs : constipation, diarrhée, ballonnements… particulièrement marqués pendant les règles
• Fatigue chronique.

Comment est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic de l'endométriose commence par une consultation classique. Le médecin écoute attentivement les symptômes ressentis par la patiente et réalise un examen gynécologique. 

Si une endométriose est suspectée, le médecin prescrit une échographie pelvienne effectuée par voie endovaginale. Cet examen permet de détecter des kystes ovariens ou des nodules profonds. 

Si l'échographie ne fournit pas suffisamment d'informations ou si les symptômes persistent, une IRM pelvienne peut être réalisée. 

Dans certains cas, lorsque les résultats des examens d'imagerie ne sont pas concluants ou si une confirmation supplémentaire est nécessaire, une cœlioscopie (ou laparoscopie) peut être proposée. 

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Quel est le rôle des kystes dans les douleurs pelviennes ?

Les kystes ovariens sont fréquents et souvent bénins, mais ils peuvent parfois provoquer des douleurs pelviennes. 

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une affection hormonale qui modifie l’apparence des ovaires en leur donnant un aspect “polykystique”. Contrairement au kyste ovarien classique, les petits follicules immatures du SOPK ne sont pas de vrais kystes et ne provoquent pas systématiquement de douleur. 

Cependant, certaines femmes atteintes du SOPK peuvent ressentir des douleurs pelviennes parfois intenses, particulièrement lors des règles, de l’ovulation ou des rapports sexuels. 

Fibromes utérins

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui se développent au sein du muscle de l'utérus. Ils concernent selon l’Assurance Maladie environ une femme sur trois, principalement entre 30 et 50 ans. 

Souvent asymptomatiques, les fibromes peuvent entraîner plusieurs symptômes selon leur taille, leur nombre et leur localisation :

• Saignements menstruels abondants ;
• Douleurs pelviennes ;
• Troubles urinaires ;
• Constipation ;
• Douleurs lors des rapports sexuels.

Le diagnostic repose sur un examen gynécologique complété par une échographie pelvienne qui permet de visualiser la taille et la position des fibromes. 

La prise en charge du fibrome utérin dépend des symptômes et du désir de maternité. Elle peut aller de la simple surveillance à des traitements médicamenteux, voire chirurgicaux dans les cas les plus sévères.

Grossesse extra-utérine et complications

Quels sont les signes d’urgence à ne pas ignorer ?

Une grossesse extra-utérine se produit lorsque l’embryon s’implante en dehors de l’utérus, généralement dans une trompe de Fallope. 

Voici les signes d’urgence à ne pas ignorer :

• Douleur pelvienne ou abdominale intense et unilatérale, qui s’aggrave avec le temps.
• Saignements vaginaux inhabituels.
• Vertiges, évanouissements, sueurs froides ou sensation de malaise.

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

Infection et douleurs persistantes

La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection des organes reproducteurs féminins majoritairement causée par des infections sexuellement transmissibles comme la chlamydiose ou la gonorrhée. 

Lorsqu’elle n’est pas traitée rapidement, elle peut entraîner des douleurs chroniques, des complications graves (abcès, infertilité) et un risque accru de grossesse extra-utérine.

Voici les signes qui doivent alerter :

• Douleurs pelviennes persistantes ;
• Pertes vaginales anormales, parfois malodorantes ;
• Fièvre, frissons et fatigue inhabituelle ;
• Saignements irréguliers ou douleurs pendant les rapports.

Quelles sont les causes urinaires et rénales des douleurs du bas-ventre et du dos ?

Infections urinaires et cystites

Les infections urinaires, notamment les cystites, sont fréquentes et provoquent des brûlures en urinant, une envie fréquente d’uriner, une douleur bas-ventre chez la femme et parfois des urines troubles ou odorantes.

Boire beaucoup d’eau aide à éliminer les bactéries, mais si les symptômes persistent ou s’aggravent (fièvre, douleurs lombaires), consultez rapidement. Un traitement antibiotique peut être nécessaire pour éviter les complications, notamment une infection rénale.

Calculs rénaux

Douleurs intenses irradiant dans le dos

Les calculs rénaux sont des dépôts minéraux qui se forment dans les reins. Lorsqu'ils migrent vers les voies urinaires, ils provoquent une douleur intense (la colique néphrétique). 

Cette douleur lombaire et abdominale débute dans le dos, sous les côtes, et peut s’étendre vers l’abdomen, l’aine ou les organes génitaux. Elle est brutale, unilatérale et peut s’accompagner de nausées, vomissements et présence de sang dans les urines.

Pyélonéphrite

Quand une infection urinaire atteint les reins

La pyélonéphrite est une infection rénale qui survient lorsque des bactéries remontent jusqu’aux reins. Contrairement aux infections urinaires classiques, elle s’accompagne de fièvre élevée (plus de 38,5°C), de frissons et d’une douleur lombaire intense, généralement d’un seul côté. 

Certaines personnes ressentent aussi des nausées, des vomissements et une grande fatigue.

Quelles sont les causes digestives des douleurs abdominales et dorsales ?

Syndrome de l’intestin irritable (SII)

Comment le côlon influence-t-il ces douleurs ?

Le syndrome de l’intestin irritable (SII), aussi appelé colopathie fonctionnelle, est un trouble digestif courant. Il se manifeste par des douleurs abdominales, des ballonnements et des troubles du transit (diarrhée, constipation ou alternance des deux).

Mais pourquoi ces douleurs peuvent-elles s’étendre au dos ?

Tout simplement parce que le côlon et les muscles du bas du dos partagent des connexions nerveuses. Lorsque l’intestin est irrité ou enflammé, il peut entraîner des tensions qui se répercutent jusqu’au bas du dos. 

Le stress, certains aliments et un déséquilibre du microbiote intestinal peuvent aussi aggraver ces douleurs.

Constipation et ballonnements

La constipation et les ballonnements ne causent pas seulement des douleurs abdominales, mais peuvent aussi affecter le bas du dos. 

Lorsque le transit est ralenti, l’accumulation de gaz et de selles exerce une pression sur l’intestin et provoque crampes, sensation de lourdeur et tensions dorsales.

Appendicite et autres urgences digestives

L’appendicite est une urgence fréquente qui commence par une douleur diffuse autour du nombril, avant de se déplacer en bas à droite de l’abdomen. Elle s’intensifie progressivement et peut s’accompagner de fièvre, nausées et vomissements.

D’autres urgences digestives peuvent aussi provoquer des douleurs comme la péritonite (infection du péritoine) et l’occlusion intestinale (blocage du transit).

Quelles sont les causes musculo-squelettiques et neurologiques ?

Mauvaise posture et tensions musculaires

Une mauvaise posture prolongée ou des tensions musculaires peuvent déclencher une douleur bas-ventre et du dos. Rester longtemps assis sans avoir le dos bien droit ou debout sans bouger sollicite excessivement les muscles et créé des tensions lombaires et abdominales. 

Une posture inadéquate peut aussi perturber la circulation sanguine et favoriser crampes, raideurs et douleurs.

Sciatique et compression nerveuse

Une douleur qui descend dans la jambe peut-elle être confondue avec un problème gynécologique ?

La sciatique est souvent causée par une compression nerveuse liée à une hernie discale ou à des tensions musculaires.

Cette douleur peut être confondue avec un problème gynécologique car certaines pathologies comme l’endométriose ou le syndrome de congestion pelvienne peuvent provoquer des douleurs irradiant vers le bas du dos et la jambe. 

Hernie discale et troubles de la colonne vertébrale

Une hernie discale survient lorsqu’un disque intervertébral se déforme et comprime un nerf.

Si vous avez à la fois mal au dos et au bas-ventre, d’autres causes doivent être envisagées car la hernie discale affecte rarement l’abdomen. Dans ce cas, un avis médical est essentiel pour identifier l’origine de la douleur. 

D’autres troubles de la colonne, comme l’arthrose vertébrale ou la scoliose, peuvent aussi provoquer des douleurs dorsales chroniques et limiter la mobilité.

Quand consulter et quels sont les examens médicaux à réaliser ?

Quels sont les signes nécessitant un avis médical ?

La douleur pelvienne et lombaire peut avoir de nombreuses origines, certaines bénignes, d'autres nécessitant une attention médicale immédiate. 

MEDADOM vous recommande de consulter un professionnel de santé si vous ressentez :

• Une douleur non expliquée soudaine et intense dans le bas-ventre ou le bas du dos
• Des symptômes associés de type fièvre, frissons, nausées, vomissements, saignements inhabituels ou pertes de conscience
• Une douleur persistante qui s'aggrave ou ne répond pas aux traitements habituels.