Quel est le suivi normal d'une grossesse ?
Quels sont les signes de la grossesse ?
Les signes d’une grossesse ne sont pas spécifiques. Si je suis en âge de procréer et que je n’ai pas de maladie chronique ou que j’essaie de concevoir un enfant, le cumul de plusieurs des signes parmi la liste suivante doit m’amener à faire un test de grossesse :
- absence de règles,
- nausées, vomissements,
- ballonnement abdominal,
- gonflement de la poitrine.
Les tests de grossesses ont un taux de fiabilité de 95%. La grossesse pourra être confirmée par un dosage de l'hormone de grossesse, les bêta HCG, l’échographie dite de “datation” qui permet d’évaluer le date de fécondation en fonction du stade d’évolution de l’embryon. Ainsi, l'échographie peut estimer une date prévue d’accouchement et fixera la date des autres échographies.
Le saviez-vous ? À partir de la 12ème semaine, on ne parle plus d’embryon mais de fœtus. C’est la fin de la formation des organes (l'organogenèse) qui marque cette évolution.
Quel est le suivi d'une grossesse ?
La grossesse nécessite normale dite “physiologique” peut être suivie par mon médecin généraliste, un gynécologue-obstétricien ou une sage-femme.
Les grossesses pathologiques ou considérées comme à risques, comme les grossesses gémellaires, doivent nécessairement être suivies par un gynécologue-obstétricien.
Quelles consultations mensuelles et quels documents obligatoires ?
Le premier trimestre de la grossesse est le trimestre des formalités administratives. Comment ça se déroule ?
La première consultation se déroule avant la fin du mois. Pendant cette consultation, la déclaration de grossesse sera effectuée par la personne chargée du suivi.
Un entretien prénatal obligatoire permettra de proposer des consultations plus spécifiques si besoin (sevrage tabagique, assistance sociale, sophrologie, accompagnement à la naissance, etc.) A l’issue de cet entretien, un document vous sera remis qui servira à déclarer la grossesse, déclaration qui devra être reçue avant la 14ème semaine.
A partir du 4ème mois, une consultation mensuelle est recommandée afin de s’assurer du bon déroulé de la grossesse autant sur le plan physique que psychologique. Pendant ces consultations, le professionnel de santé :
- mesure la hauteur utérine : une hauteur en dehors de la normale peut être le signe d’un diabète gestationnel,
- écoute le rythme cardiaque du fœtus,
- fait un examen gynécologique : palpation des seins, examen du col pour s’assurer qu’il est bien fermé en début de grossesse et évaluer son ouverture après, frottis cervico-utérin au besoin,
- analyse les urines grâce à une bandelette urinaire pour éliminer un diabète gestationnel, une pré-éclampsie ou une infection urinaire,
- prescrit les examens sanguins et médicaux obligatoires,
- propose des séances spécifiques comme la préparation à la naissance ou la sophrologie,
- le dépistage de la trisomie 21 au deuxième trimestre de grossesse (marqueurs sériques par prise de sang) : elle sera aussi recherchée avec la clarté nucale lors de l’échographie du premier trimestre. Si les marqueurs indiquent un risque, d’autres examens complémentaires sont proposés comme une amniocentèse.
Quand faire les échographies de grossesse ?
Il existe 3 échographies obligatoires de grossesse :
- l’échographie du premier trimestre doit avoir lieu aux alentours de la 12ème semaine d’aménorrhée qui permet de déterminer la date d’accouchement (s’il n’y a pas eu d'échographie de datation), la mobilité du fœtus. Le professionnel de santé vérifie qu’il n’y pas d’anomalie dans le développement : à ce stade, les membres sont formés tout comme la colonne vertébrale et observe le placenta,
- la deuxième échographie de grossesse est réalisée vers la 22ème semaine (5 mois) et permet de vérifier la bonne constitution des organes et la taille approximative du fœtus et exclure un éventuel retard de croissance. Il regarde la position du placenta et la quantité de liquide amniotique,
- la troisième échographie de grossesse se déroule lors de la 32ème semaine d’aménorrhée, elle complète et contrôle les éléments vus lors de la deuxième échographie mais elle va au-delà puisque l' échographe s’assure du bon fonctionnement de chaque organe et décèle des éventuelles pathologies fonctionnelles et s'assure d’une bonne mobilité. Il estime le poids et la taille à la naissance. Il visualise la position de l’enfant qui conditionne les modalités de l’accouchement.
Quels sont les examens sanguins obligatoires pendant la grossesse ?
Il convient de réaliser certains examens biologiques et médicaux pendant la grossesse pour se prémunir de complications. Ces examens sont prescrits par le professionnel de santé chargé de mon suivi dès le premier trimestre. Certains examens devront être répétés comme la recherche de toxoplasmose en cas de négativité et ce tous les mois.
- Il est important de déterminer le groupe sanguin et particulièrement le rhésus lors d’une première grossesse : en cas de rhésus négatif de la mère et de rhésus positif de l’enfant, des globules rouges peuvent s’immiscer dans le système sanguin maternel pendant l’accouchement. Le système immunitaire de la mère va alors produire des anticorps contre les globules rouges qui seront gardés en mémoire. Lors d’une future grossesse, les globules rouges de rhésus négatif de l’enfant à naître peuvent alors être détruits. Pour y faire face, il est recommandé qu’une injection de gammaglobulines soit effectuée dans les 72 heures après l’accouchement.
- La recherche de certaines maladies qui peuvent s'avérer particulièrement graves chez l’enfant à naître sont à détecter comme la toxoplasmose, la rubéole ou l’hépatite B et le VIH.
- La recherche des marqueurs sériques au 2ème trimestre (pour déceler une éventuel trisomie 21).
Les autres consultations pendant la grossesse
Vous pouvez également avoir recours à la sophrologie, l’acupuncture ou bénéficier de consultations de sevrage tabagique.
Grossesse et COVID-19
Pour plus d’informations concernant l’impact du covid-19 et la vaccination sur la grossesse, consultez cet article.
Le risque pour une femme enceinte de de développer une forme grave semble plus important que la population générale d’autant plus pour les personnes à risques.
Pour rappel, le vaccin est recommandé pour les femmes enceintes dès le 1er trimestre de grossesse pour celles qui le souhaitent (avis de la Haute Autorité de Santé du 21 juillet 2021). Pour le suivi, certaines consultations peuvent être réalisées à distance.
Quelles sont les affections courantes pendant la grossesse ?
Pendant la grossesse, certaines complications peuvent survenir. Certaines sont plus ou moins graves. Panorama sur les plus courantes.
Le diabète gestationnel
Le diabète gestationnel est une augmentation de la glycémie qui ne survient que pendant la grossesse : il est différent du diabète de type I ou II. Du fait de l’effet de certaines hormones placentaires, l’insuline va être sécrétée en masse normalement. Lorsque le pancréas ne produit pas assez d’insuline pour compenser, la glycémie augmente. Ce sucre produit en excès traverse la barrière placentaire et risque d’augmenter le poids de l’enfant à naître : il s’agira d’un enfant macrosome dont l’accouchement peut être difficile. Par ailleurs, le nouveau-né peut présenter des difficultés à réguler sa propre glycémie.
Pendant la grossesse, le diabète gestationnel peut causer d’autres problématiques comme une insuffisance rénale ou un décollement placentaire.
Certains facteurs de risques augmentent la survenue du diabète gestationnel comme l’obésité ou un âge maternel >35 ans.
Donnée : Le diabète gestationnel est retrouvé chez 8% des femmes enceintes (2012)
L'hypertension gravidique
L’hypertension gravidique correspond à l’élévation de la tension artérielle, non connue auparavant. Elle correspond à une pression systolique de plus de 140 mmHg et une pression diastolique 90 mm Hg.
Donnée : L’HTA gravidique est retrouvé chez 5 à 10% des femmes enceintes.
L’HTA de grossesse peut évoluer en éclampsie ou en hématome rétroplacentaire qui peut provoquer des saignements importants et une souffrance foetale.
Lors d’une éclampsie, le foetus peut être en souffrance. L’éclampsie peut mener à une crise d'éclampsie c’est-à-dire une crise de convulsion, une protéinurie (ce qui n’est pas le cas dans l’HTA gravidique) et peut avoir d’autres conséquences plus importantes.
Les deux pathologies sont causées par des malformations des vaisseaux du placenta.
L’accouchement et le suivi post-partum d’une grossesse
L’accouchement
L’accouchement survient en général à partir de la 37ème semaine d'aménorrhée.
Quelque soit le terme, je dois me rendre aux urgences dès lors que :
- je ressens de contractions douloureuses et rapprochées de moins de 10 minutes,
- je perds du sang,
- ma poche des eaux s’est percée ou fissurée : le risque d’infection est alors important si l’accouchement ne se produit pas dans les heures qui suivent,
- les mouvements fœtaux sont réduits.
On considère que le travail a commencé dès lors que le col de l’utérus est dilaté à 3 cm, dilatation à laquelle l’injection de la péridurale est possible pour soulager les douleurs des contractions. Pour un premier enfant, il se dilatera d’un centimètre par heure en moyenne pour atteindre 10 cm. A partir d’une deuxième grossesse, ce travail sera plus rapide.
Une fois les 10 cm de dilatation atteints, le bébé va s’engager dans le bassin. Une fois dans la partie basse, les efforts d’expulsion peuvent débuter avec une technique de respiration appropriée. Ces efforts durent environ 30 minutes avant la naissance de l’enfant.
Quelques minutes après la naissance, un examen médical complet est réalisé chez le nouveau-né.
La délivrance, c’est-à-dire, l’expulsion du placenta, survient dans les minutes qui suivent. Elle peut être artificielle si elle n’est pas naturelle.
En cas de présentation par le siège ou transverse pendant la grossesse ou le travail, de rythme cardiaque fœtal ralenti ou de non-engagement dans le bassin, il est possible qu’une césarienne soit pratiquée.
Le suivi post-partum
Le suivi post-partum consiste :
- Chez la mère : à surveiller les hémorragies, à s’assurer de la reprise des urines et d’une bonne mobilité, de la bonne évolution du périnée (en cas de déchirures ou d’épisiotomie) à appuyer la mère dans son nouveau rôle, l’allaitement, fixer ou relancer une contraception (arrêtée pendant la grossesse) et prévoir une consultation post-natale et la rééducation périnéale.
- Chez le fœtus : à surveiller une bonne reprise de poids (une perte de poids est normale pendant l’accouchement) et donc une alimentation adaptée, à surveiller d’éventuels troubles physiologiques, à déceler des maladies rares avec le test de Guthrie ou encore des problèmes d’audition ou de vision.
Vous êtes enceinte ? La téléconsultation est possible, pour un motif courant, qui ne rentre pas dans le suivi.
Sources :
- INSERM, Quelle fertilité pour les femmes après une grossesse extra utérine ?
- Grossesse : examens médicaux, ameli
- La première consultation, puis un suivi mensuel de la grossesse, ameli
- Toxoplasmose : définition, symptômes et complications possibles
- Rhésus négatif pendant la grossesse : pourquoi pose-t-il problème ?, e.santé.fr
- Grossesse : premiers signes et déroulement, ameli
- Le diabète gestationnel : définition, facteurs de risque et conséquences, ameli
- PRÉÉCLAMPSIE, VIDAL
- Hypertension artérielle au cours de la grossesse : définition et risques, ameli
- Comment se déroule un accouchement ? ameli
- CNGOF