D-dimères élevés : tout savoir sur cet indicateur sanguin
Les D-dimères sont des molécules issues de la destruction de la fibrine, une protéine produite lors de la coagulation du sang. Leur présence à taux faible est normale, mais une hausse importante peut signaler la formation d'un caillot sanguin.
MEDADOM vous aide à mieux comprendre vos résultats et leur interprétation pour appréhender avec plus de sérénité votre prise en charge médicale et les examens complémentaires éventuellement nécessaires.
Qu'est-ce que les D-dimères ?
Définition et rôle dans la coagulation sanguine
Les D-dimères sont des fragments protéiques issus de la dégradation de la fibrine, une protéine de coagulation essentielle à la formation des caillots sanguins.
Pour comprendre leur origine, il faut d'abord connaître le mécanisme de l'hémostase, le processus naturel qui permet d'arrêter un saignement.
Lors de la coagulation sanguine, l'organisme produit de la fibrine qui forme une sorte de filet pour piéger les cellules sanguines et les plaquettes et créer un caillot. En parallèle, un système appelé fibrinolyse détruit progressivement ce caillot pour éviter qu'il n'obstrue les vaisseaux.
C'est cette destruction de la fibrine qui libère différents débris, dont les D-dimères.
Quelle est la différence entre D-dimères et fibrine ?
La fibrine est la protéine qui forme le caillot, alors que les D-dimères sont les morceaux libérés quand ce caillot est détruit. De petites quantités de D-dimères circulent normalement dans le sang.
D-dimères à quoi ça sert ?
Leur dosage permet de détecter une activation anormale de la coagulation.
C'est un test dit d'exclusion :
- Si le taux est bas (négatif) : on peut exclure avec certitude la présence d'une thrombose ou d'une embolie (dans plus de 95 % des cas).
- Si le taux est élevé (positif) : cela ne signifie pas forcément qu'il y a un caillot. D'autres facteurs peuvent augmenter ce taux (infection, inflammation, grossesse, âge, cancer...). Un résultat positif nécessite donc toujours des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.
Dans quels cas dose-t-on les D-dimères ?
Le D-dimères test sanguin est prescrit lorsque le médecin suspecte une maladie thromboembolique veineuse (MTEV), généralement en cas d'urgence.
Les deux principales indications sont la thrombose veineuse profonde (TVP), appelée phlébite, et l'embolie pulmonaire :
- La phlébite correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, majoritairement au niveau des membres inférieurs. L'embolie pulmonaire apparaît lorsqu'un caillot obstrue une artère pulmonaire.
- Dans près de trois cas sur quatre, l'embolie pulmonaire est provoquée par un caillot initialement formé dans une veine des jambes qui s'est détaché et a migré vers les poumons.
D-dimères et embolie pulmonaire : quel lien ?
Le test diagnostic embolie repose sur le dosage des D-dimères comme test d'exclusion. Leur présence à taux élevé laisse penser à une activation de la coagulation et à la formation possible d'un thrombus.
Ce test de diagnostic est particulièrement utile comme première étape de l'investigation chez les patients avec des symptômes évocateurs :
- Essoufflement inhabituel ;
- Douleur thoracique pour l'embolie pulmonaire ;
- Douleur et gonflement d'un membre pour la phlébite.
Après l'examen clinique, le dosage des D-dimères est en première ligne pour éliminer rapidement une MTEV chez les patients avec une probabilité clinique peu élevée.
Ce test rapide, qui peut être réalisé en urgence, permet d'éviter des examens d'imagerie plus lourds et coûteux chez 30 à 50 % des patients non hospitalisés selon les hôpitaux universitaires de Marseille.
D-dimères : quelles sont les valeurs normales ?
Valeur de référence selon les laboratoires
Pour interpréter correctement le résultat de laboratoire, une question revient régulièrement chez les patients : quelle est la valeur normale des D-dimères ?
Ce dosage biologique fonctionne principalement comme un “seuil de sécurité”. Dans la majorité des cas, la norme D-dimères retenue par les biologistes pour exclure une phlébite ou une embolie pulmonaire est fixée à 500 µg/L (ou 500 ng/ml).
D-dimères et âge : quels sont les seuils ?
L'interprétation des résultats doit cependant impérativement tenir compte du profil du patient.
En effet, les D-dimères sont un marqueur biologique dont la concentration a tendance à augmenter physiologiquement avec le vieillissement, indépendamment de toute pathologie thrombotique.
Si l'on applique le seuil standard de 500 µg/L à une personne âgée, le risque est d'obtenir un “faux positif”.
Pour pallier ce biais lors d'un dosage sanguin, les recommandations médicales préconisent d'ajuster le seuil d'exclusion pour les patients de plus de 50 ans.
La règle de calcul est la suivante : au-delà de 50 ans, la valeur seuil correspond à l'âge du patient multiplié par 10.
Quelques exemples pour mieux comprendre ces valeurs normales D-dimères selon l’âge :
- 60 ans : le seuil normal est de 600 µg/L (au lieu de 500).
- 75 ans : le seuil normal est de 750 µg/L.
- 90 ans : un résultat est considéré comme normal jusqu'à 900 µg/L.
D-dimères élevés : quelles sont les causes possibles ?
Quelles sont les causes liées à la coagulation ?
Que signifie un taux de D-dimères élevé ?
Des D-dimères élevés suggèrent une activation importante de la coagulation et de la fibrinolyse dans l'organisme.
Cependant, il est essentiel de comprendre qu'une élévation des D-dimères ne permet pas à elle seule de confirmer la présence d'une thrombose : d'autres examens sont nécessaires pour établir le diagnostic.
Dans le contexte d'une hypercoagulabilité, les principales causes thrombotiques sont les suivantes :
- La thrombose veineuse profonde (TVP), lorsqu’un caillot se forme dans une veine profonde.
- L'embolie pulmonaire, lorsqu'un caillot migre et obstrue une artère pulmonaire.
- La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) qui se caractérise par une activation généralisée et incontrôlée de la coagulation dans tout l'organisme.
D'autres situations thrombotiques peuvent également élever les D-dimères : les complications thrombotiques secondaires aux anévrismes, les dissections vasculaires, la fibrillation auriculaire avec formation de caillots cardiaques ainsi que les antécédents de thrombose veineuse.
Autres causes non thrombotiques
Les D-dimères peuvent être augmentés dans de nombreuses situations sans qu'il y ait de caillot pathologique.
Ces "faux positifs" s'expliquent par le fait que de petites quantités de fibrine se forment naturellement dans diverses circonstances physiologiques ou pathologiques.
Parmi les principales causes non thrombotiques d'élévation des D-dimères, nous pouvons citer :
- La grossesse : les D-dimères grossesse augmentent progressivement tout au long de la gestation. Cette élévation est physiologique et reflète les modifications naturelles de la coagulation durant cette période.
- Les cancers : les D-dimères cancer sont souvent élevés. Les lésions tumorales peuvent activer la coagulation par différents mécanismes sans qu'il y ait forcément de thrombose.
- Les infections et l'inflammation : les pathologies inflammatoires et les infections provoquent couramment une augmentation des D-dimères.
- L'âge avancé : les D-dimères augmentent physiologiquement avec l'âge.
- Les suites chirurgicales et traumatiques.
- L'insuffisance rénale.
Peut-on avoir des D-dimères élevés après le Covid ? Les D-dimères covid sont un phénomène bien documenté. L'infection par le SARS-CoV2 active fortement la coagulation et entraîne des élévations parfois importantes et prolongées même en l'absence de thrombose avérée.
Quels sont les symptômes associés à un taux de D-dimères élevé ?
Quels sont les symptômes d’un D-dimère élevé ?
Les D-dimères eux-mêmes ne provoquent aucun symptôme : ce sont les caillots sanguins qui en sont à l'origine qui font apparaître des manifestations visibles. Il est donc essentiel de connaître les signes d'alerte pour consulter rapidement !
Voici les symptômes évocateurs de thrombose veineuse profonde (phlébite) :
- Douleur dans un mollet ou une jambe, augmentée à la marche.
- Gonflement (œdème) du membre concerné.
- Sensation de chaleur et rougeur localisée sur la jambe.
Ainsi que les symptômes évocateurs d'embolie pulmonaire (EP) :
- Essoufflement (dyspnée) brutal et inhabituel.
- Douleur thoracique qui augmente souvent à l'inspiration (point de côté).
- Toux inexpliquée, parfois associée à de petits crachats de sang.
- Malaise, voire syncope (perte de connaissance) dans les cas graves.
Face à ces symptômes, le médecin procédera à un examen clinique et évaluera la probabilité clinique avant de prescrire un dosage des D-dimères si nécessaire.
Quand suspecter une thrombose ?
En cas de suspicion, la téléconsultation thrombose peut permettre une première évaluation médicale.
Cependant, si les symptômes sont intenses ou s'aggravent rapidement (notamment en cas de forte douleur thoracique, d'essoufflement important ou de syncope), il est impératif de se rendre directement aux urgences ou d'appeler le 15.
Quand consulter un médecin en cas de taux de D-dimères élevé ?
Quand s'inquiéter d'un D-dimère élevé ?
Lorsqu'un résultat de D-dimères s'avère élevé, il est nécessaire de consulter rapidement un médecin. En effet, seul un professionnel de santé peut faire la différence entre un "faux positif" lié à une situation bénigne (grossesse, inflammation, chirurgie récente, âge avancé) et la présence réelle d'une thrombose qui nécessiterait une prise en charge urgente.
Une consultation médicale rapide est recommandée en cas de :
- Symptômes évocateurs de thrombose : douleur et gonflement d'un membre, essoufflement inhabituel, douleur thoracique.
- Résultat de D-dimères élevé suite à une prise de sang prescrite pour suspicion de thrombose.
- Les symptômes s'aggravent ou persistent malgré un premier résultat négatif.
Si la probabilité clinique de thrombose est élevée ou si le test est positif, le médecin prescrira les examens complémentaires nécessaires : écho-Doppler pour rechercher une phlébite des membres inférieurs ou angio-scanner en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.
Peut-on consulter un médecin en ligne pour un avis médical en ligne D-dimères ?
C’est en effet possible pour obtenir une première interprétation des résultats dans un contexte non urgent.
Cependant, en présence de symptômes aigus (essoufflement important, douleur thoracique intense), la consultation physique aux urgences reste indispensable.
Comment interpréter un taux de D-dimères élevé ?
Un test de dépistage, pas de diagnostic
Comment interpréter les D-dimères dans une prise de sang ? L’interprétation D-dimères nécessite de comprendre la nature de ce test : il s'agit d'un outil de dépistage et d'exclusion, pas d'un examen diagnostique.
D-dimères élevés sans thrombose, est-ce possible ?
Des D-dimères anormaux ne signifient pas automatiquement la présence d'une thrombose. Le test manque de spécificité : de nombreuses situations peuvent expliquer des résultats D-dimères élevés sans qu'il y ait de caillot pathologique.
L'interprétation prise de sang en téléconsultation ou la téléconsultation résultats sanguins peuvent faciliter l'accès à une première analyse, mais le médecin devra toujours évaluer le contexte clinique complet : symptômes, âge, antécédents et probabilité de thrombose.
Quels sont les traitements et la prise en charge en cas de D-dimères élevés ?
En cas de thrombose confirmée
Lorsque les examens complémentaires (écho-Doppler ou angio-scanner) confirment la présence d'une thrombose veineuse profonde ou d'une embolie pulmonaire, un traitement anticoagulant est immédiatement instauré pour empêcher l'extension du caillot et en prévenir la formation de nouveaux.
La durée du traitement varie selon le contexte : minimum 3 mois pour une première thrombose, parfois à vie en cas de récidive.
La prise en charge s'inscrit dans une approche globale de santé cardiovasculaire. Le médecin évalue les facteurs de risque et propose des mesures préventives.
Le suivi biologique à distance est désormais possible sous forme de télésurveillance et de consultations à distance pour évaluer l'observance thérapeutique et dépister d'éventuelles complications.
Point important : les doses d'anticoagulant ne sont jamais adaptées au taux de D-dimères, qui n'est pas un marqueur pronostique validé pour guider le traitement.
Si les D-dimères sont élevés sans cause identifiée
Dans les cas où le dosage sanguin des D-dimères est élevé mais que l'imagerie n'a révélé aucune thrombose, la prise en charge médicale vise à identifier la cause sous-jacente qui a “activé” la coagulation.
Puisque les D-dimères sont un marqueur biologique peu spécifique, la recherche s'oriente vers des pathologies ou des conditions fréquentes (inflammations, infections, chirurgie, grossesse…).
Comment faire baisser les D-dimères ?
Il est impossible et inutile de chercher à faire baisser directement le taux de D-dimères, car ils sont simplement le reflet d'un autre processus en cours dans l'organisme.
Le traitement ne cible donc jamais les D-dimères eux-mêmes, mais la cause primaire de l'activation de la coagulation.
En l'absence de thrombose et pour identifier la cause de l'élévation, d'autres examens biologiques peuvent être prescrits :
- Bilan inflammatoire avec analyse des marqueurs inflammatoires
- Bilan hépatique et rénal
- Hémogramme (NFS), etc.
Ce qu'il faut retenir
- Le dosage des D-dimères permet d'écarter une thrombose avec plus de 95 % de certitude si le résultat est négatif. En revanche, des D-dimères élevés nécessitent toujours des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.
- Le seuil normal de D-dimères est généralement fixé à 500 µg/L, mais il doit être ajusté chez les personnes de plus de 50 ans.
- Grossesse, infections, cancers, chirurgie récente ou élévation des marqueurs inflammatoires peuvent augmenter les D-dimères sans qu'il y ait de caillot pathologique. Le bilan sanguin complet et le contexte clinique sont essentiels pour l'interprétation.
- Douleur et gonflement d'un membre, essoufflement inhabituel ou douleur thoracique nécessitent une consultation rapide. L'analyse biologique avec dosage des D-dimères prise de sang peut alors être prescrite en urgence.
- En cas de thrombose confirmée, un traitement anticoagulant est instauré pour une durée minimale de 3 mois. Les D-dimères eux-mêmes ne guident jamais l'ajustement du traitement mais servent uniquement au dépistage initial.
FAQ : D-dimères
Quelle est la valeur normale des D-dimères ?
La valeur normale des D-dimères est généralement inférieure à 500 µg/L, mais ce seuil doit être ajusté chez les personnes de plus de 50 ans selon la formule : âge × 10.
Les D-dimères peuvent-ils être élevés sans thrombose ?
De nombreuses situations peuvent élever les D-dimères sans thrombose : grossesse, âge avancé, infections, cancers, chirurgie récente, inflammations ou traumatismes avec hématomes.
Les D-dimères sont-ils toujours dosés en cas de suspicion d'embolie ?
Le dosage n'est prescrit que lorsque la probabilité clinique est faible ou intermédiaire, car en cas de probabilité élevée, le médecin réalise directement les examens d'imagerie.
Comment faire baisser les D-dimères ?
Il est impossible et inutile de chercher à faire baisser directement les D-dimères, car le traitement cible toujours la cause sous-jacente (thrombose, infection, inflammation) et non les D-dimères eux-mêmes.
Peut-on interpréter ses D-dimères soi-même ?
L'interprétation des D-dimères nécessite impérativement l'analyse d'un médecin qui prend en compte le contexte clinique, les symptômes, l'âge et les antécédents pour déterminer si des examens complémentaires sont nécessaires.
Sources :
- APHM - Marqueurs biologiques de la thrombose
- Manuel MSD - Dosage des D-dimères
- Revue médicale suisse - D-dimères et suspicion d’embolie pulmonaire : seuil adapté à l’âge
- Le Figaro Santé - D dimères
